LA INDEPENDENCIA DE MÉXICO

Un año más de “Independencia”, ¡Si? Aunque estrictamente hablando ningún país es realmente independiente, todos somos interdependientes, hasta los EUA o los países más desarrollados, no serían nada sin sus relaciones económicas o sociales. ¿A quién le venderían o a quién les comprarían su productos? Nosotros no somos diferentes. La Historia “La Memoria de la Humanidad Civilizada”, la escriben los vencedores, los que sobreviven (los muertos callan), y cada quien tiene su historia, -eso me recuerda el cuentecillo de un amigo argentino que algún día les contaré-. Yo mismo en un pequeño acto de soberbia escribí en 2010 un librito de Historia de México que intitulé; “MÉXICO UN PAÍS EN BUSCA DE SU DESTINO”.

México a principios del siglo 19, era la mejor Colonia Española, el orgullo de la Corona, (ahora es una cerveza). Seguramente entre la población más ilustrada existía descontento, con la severa regla española; supremacía étnica, alcábalas elevadas, leyes discriminatorias, cuotas y explotación de recursos naturales exagerada. La Constitución española de Cádiz aprobada en 1808, llamada “Gaediana” o la “La Pepa” popularmente, infuenciada poderosamente por el liberalismo francés, proponía un cambio radical a la monarquía española, con cortes y leyes que limitaban su poder. Se decía que “La Indias no eran colonias, eran parte integral del territorio español”.

Entre los criollos y sociedad neoespañola, estas ideas burbujeaban intensamente y preocupaban a las autoridades virreinales. Si ya no son colonias, ¿porqué Virrey?

Don Miguel Hidalgo, el párroco de Dolores, un hombre sabio e ilustrado ex-Rector del Colegio de San Nicolás que era a su vez Seminario, se rodeaba de los más notables y cultos intelectuales de las comunidades en donde era Párroco y tenía reuniones periódicas y claro las noticias del reino, les preocupaban intensamente. Entre ellos la esposa del Corregidor de Querétaro, Doña Josefa Ortiz y los oficiales Allende, Aldama Jiménez y Abasolo. Las noticias de que Napoléon Bonaparte había invadido España destituido al Rey Carlos IV y al Príncipe heredero Fernado VII, auguraban también una intervención francesa en América y al percibir inacción del Virrey Venegas, planeaban destituirlo e independizar la Nueva España del régimen español Bonapartista.

Alertados por aliados y sirvientes a la Corregidora de que habían sido delatados como conspiradores y traidores. Don Miguel, Allende y Aldama, decidieron adelantar la fecha del levantamiento, para lo cual habían hecho acopio de armas y pertrechos militares, decidieron declarar la guerra a las autoridades virreinales y declarar la independencia del Reino de la Nueva España y nombrar Rey a Fernando Séptimo.

El famoso Grito de Independencia de Miguel Hidalgo atestigua la intención de los conspiradores: “¡Viva México, Viva La Virgen de Guadalupe, Viva Fernando Séptimo, Muera el Mal Gobierno, Mueran los Gachupines!”.

La insurreccción levantó grandes simpatías y esperanzas entre la población india y mestiza que la abrazó fervorosamente. El sistema de castas y la esclavitud de indios y negros enajenaba poderosamente a la población, lo hacendados españoles y europeos tiranizaban a su antojo a criollos y mestizos. Los españoles de la Ciudad de México y las clases acomodadas, lo veían como un grave peligro a sus privilegios.

Tras victorias aplastantes iniciales, la Insurgencia se debilitó por traiciones y falta de estrategia de Hidalgo y por conflictos entre los líderes y sufrieron continuas derrotas. Siendo traicionados, Hidalgo, Allende, Jiménez y más tarde Abasolo, fueron apresados torturados abyectamente y fusilados.. José Ma Morelos discípulo de Hidalgo, Vicente Guerrero, Nicolás Bravo, López Rayón, Mariano Michelena y Leona Vicario y otros continuaron la lucha independentista durante 10 años más y no fué sino hasta que el visionario Coronel Agustín de Iturbide del Ejército Realista del General Félix Calleja, que fué nombrado Virrey deponiendo a Venegas, Iturbide apodado el “Dragón de Hierro” había combatido cruel y exitosamente a los rebeldes, finalmente se dio cuenta que los sistemas coloniales europeos estaban en decadencia y que al igual que las trece colonias americanas que habían declarado su independencia de la Gran Bretaña 35 años antes, era imperativa la independencia de México y formar un gran imperio que se opusiera los afanes expansionistas de la naciente república del norte.

Iturbide y sus aliados concibieron estas ideas en el Plan de Iguala, e iniciaron conversaciones con los líderes insurgentes comandados por Vicente Guerrero y Nicolás Bravo, lo que culminó el famoso “Abrazo de Acatempan” y la firma del Tratado de Córdoba el 24 de septiembre de 1821. Unidos los tres ejércitos bajo una sóla bandera, “La Bandera de las Tres Garantías” (Verde-Libertad, Blanco-Religión y Rojo-Independencia) avanzaron hacia la capital, mientras las tropas españolas se retiraban por órdenes del Rey Carlos Quinto y el nuevo Virrey Don Juan de O´Donojú, dejando una pequeña guarnición en el Castillo de San Juan de Ulúa.

El desfile del Ejército Trigarante desató entusiamo en la Ciudad de México y los seguidores y tropas del comandante General Agustín de Iturbide, no tardaron en aclamarlo y pedirle que fuera Emperador, lo que fué aprobado tan sólo semanas después por el primer congreso legislativo de la 2^a Nación Americana en proclamar su independencia. Agustín I fué coronado el 21 de Julio de 1822.

Su Reinado fué efímero, grupos masónicos-liberales antagónicos con la idea de la nueva monarquía y la permanencia del poder eclesiástico de la Iglesia Católica, y claramente el embajador de los Estados Unidos Joel Poinssett y el liberal Antonio de SantaAnna conspiraron para deponer al Emperador e iniciaron la Rebelión de Casamata para derrocarlo con la ayuda de los Estados Unidos.

El país estaba en ruinas tras más de 10 años de lucha, la economía del país era un desastre, los Estados Unidos negaban ayuda y reconocimiento, no había dinero ni para pagar haberes y salarios a los servidores públicos y ejército. Iturbide decidió abdicar y asilarse en Francia en Marzo 1823, pero regresó en Julio de 1824 y fué apresado por órdenes de Santa Anna, juzgado precariamente, declarado traidor a la Patria y fusilado el 19 de Julio de 1824.

La Historia de nuestro país, gobernado mayoritariamente por masones-liberales enemigos de la Iglesia Católica, después por liberales-socialistas y más tarde por socialistas-comunistas hasta nuestros días, (excepto las presidencias de Vicente Fox y Felipe Calderón), la Historia Oficial de México, le ha negado infamantemente honor y reconocimiento público al Héroe que realizó y consumó nuestra Independencia.

Add.- lo mismo sucedió con el Presidente Porfirio Díaz en los albores del Siglo Veinte.

PIÉ DIABÉTICO

QUERIDOS AMIGOS: lA DIABETES MELLITUS ES UNA ENFERMEDAD TERRIBLE QUE ESTÁ GANANDO TERRENO EN LA SOCIEDAD ACTUAL..HE AQUÍ ALGUNAS NOTAS SOBRE EL MANEJO Y PREVENCIÓN DE UNA DE SUS MÁS PENOSAS COMPLICACIONES: PIÉ DIABÉTICO: Tratamiento DIRECTRICES SOBRE LAS MEJORES PRÁCTICAS: TRATAMIENTO DE ÚLCERAS DE PIE DIABÉTICO Diabetic foot ulcers, Wound bed preparation Best Practice Guidelines: Wound Manage ment in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International, 2013. Disponible en: https://www.bbraun.com/content/dam/catalog/bbraun/bbraunProductCatalog/S/AEM2015/en-01/b8/wounds-internationaldfubestpractice2013spanish.pdf.bb-.63078236/wounds-internationaldfubestpractice2013spanish.pdf TRATAMIENTO ABORDAJE DEL PIE DIABETICO Pie diabeticoLa diabetes puede dar lugar a la aparición de lesiones cutáneas y ulceras en el 25% de los pacientes. Esto se debe a la afectación de la enfermedad diabética sobre vasos, nervios y tejido epitelial. Por otra parte, son pacientes que por su propia patología de base tienen un elevado riesgo de infección, provocando complicaciones importantes generales o locales. En el pronostico, favorable o no, de la viabilidad de un pie diabético es básico determinar la situación arterial del miembro, es decir si el paciente de forma concomitante ha desarrollado un angiopatia y por lo tanto no tiene "pulso pedio", se puede decir que las posibilidades de curación serán menores, que si estamos ante una neuropatía y el pulso pedio es palpable en el pie afecto, en cuyo caso las curas locales serán mas agradecidas. Existen además unos factores condicionantes como son: Las alteraciones de la macrocirculacion es decir de los vasos de calibre grande, mediano y pequeño, asi como alteraciones de la microcirculacion que afectan a los capilares. Las infecciones de los pies, generalmente por hongos, debidas a falta de higiene, humedad constante en los pies, contagio etc. La maceración de los espacios interdigitales entre el cuarto y el quinto dedo. Las alteraciones óseas de los pies, debido a malformaciones óseas y/o condicionada por la neuropatia motriz. Disminución de la flexibilidad cutánea y el consecuente incremento del riesgo de deterioro de la misma. Disminución de la sensibilidad y con ello la disminución de la percepción dolorosa. Por ello, será fundamental trabajar sobre la prevención en la aparición de estas lesiones educando al paciente a reconocer no solo los riesgos sino lo que es mas importante las medidas preventivas que el mismo puede poner en practica para evitar asi la aparicion de estas lesiones que son dificiles de curar y que con frecuencia tienen una gran facilidad para desarrollar complicaciones. (1) El tratamiento de la ulceración en el pie de los pacientes diabeticos debe orientarse inicialmente contra su causa, concretamente contra la presion. El alivio de la presion plantar puede conseguirse con el reposo en cama y evitando apoyar en lo posible el pie. Ademas del alivio de la presion, la ulcera debe desbridarse con regularidad, con la eliminacion de todo el callo y del tejido no viable formado alrededor de la ulcera. Esto facilita la formacion de una herida con tejido de granulacion sano que cura a partir de la base y no meramente a partir de los bordes En caso de evidencia de insuficiencia vascular el paciente debe enviarse a un cirujano vascular para que proceda a su evaluacion. Esto es particularmente importante en ausencia de signos de curacion al cabo de 6 semanas. Deben realizarse radiografias para evaluar el pie precozmente en el curso de la ulcera y repetirse si estuviera clínicamente indicado, por ausencia de curacion o presencia de una infeccion profunda, para detectar una alteracion osteomielitica. La actitud habitual consiste en instaurar el tratamiento antibiotico ante la mas minima sospecha clinica de infeccion Es probable que la ulcera esté colonizada por multiples microorganismos, algunos de los cuales son probablemente la causa real de una infeccion invasiva, por lo que los frotis de la herida suelen proporcionar un beneficio escaso Se requieren antibioticos de amplio espectro con cobertura aerobica y anaerobia, incluyendo estreptococos y estafilococos, como amoxicilina-acidoclavulanico, clindamicina o ciprofloxacino (aunque este ultimo posee una cobertura antiestafilococica deficiente y antiestreptococica limitada, penetra en los tejidos perfectamente) La hospitalizacion esta indicada cuando no sea posible conseguir el reposo del pie en condiciones ambulatorias con el subsiguiente fracaso de curacion, y/o en caso de infeccion grave sin controlar. En los pacientes hospitalizados no es absolutamente necesario administrar antibioticos por via intravenosa, aunque en infecciones graves, en ausencia de resultados de cultivos basados en muestras obtenidas en la profundidad de las heridas (como las que se obtienen en el desbridamiento quirurgico) o de hemocultivos, debe considerarse la administracion de ampicilina y metronidazol en combinacion. La cuestion de la elección de apositos para las ulceras en pies diabéticos es incluso mas polémica que la cuestion de la eleccion de antibioticos. Los apositos secos constituyen todavia la piedra angular del tratamiento de la ulceracion en el pie diabetico en numerosos servicios. No obstante, se cree que los apositos activos v los medios humedos para las heridas poseen ventajas claras sobre los apositos secos. El aposito apropiado puede tambien modificarse durante el curso de la ulcera o debido a la presencia de infeccion. (1) Dr. Matthew John Young Reino Unido.1993 Foro Wound Care. »Como medidas locales de forma resumida ante el pie diabetico: Lavar el pie con agua y jabón, secar muy piel la piel sana y entre los dedos. Introducir un hisopo para comprobar la profundidad y tejidos afectados. Fundamental el desbridaje inicial y continuado de la lesión, eliminando hiperqueratosis, tejido necrótico y si lo hay, el foco infeccioso "flemón diabético" dejándolo abierto para drenaje. Tomar cultivo del exudado mediante aspiración o biopsia, para el adecuado y necesario tratamiento antibiótico sistémico. Curas frecuentes, continuando el desbridaje de tejidos no viables y haciendo en los primeros dias lavados a fondo con antisepticos (polihexanida-betaina PHMB) de los tejidos abiertos con elevada carga bacteriana, explorando y drenando posibles nuevos focos infecciosos.Existe evidencia de la efectividad de los apositos con plata y de la PHMB en la reducción de la carga bacteriana en heridas con colonización crítica, infección oculta o retraso en la cicatrización. No usar apósitos hidrocoloides ante signos o sospecha de infeccion local. El uso de pomadas enzimaticas, los hidrogeles y el gel de polihexanida, facilitan el desbridamiento químico. En lesiones infectadas muy exudativas. pueden usarse productos no oclusivos como los alginatos, la hidrofibra de hidrocoloide con plata, el cadexómero yodado, soluciones super oxidadas o los apósitos de plata nanocristalina o las mallas de carbon activado y plata. Productos con alta capacidad de absorción y propiedades antimicrobianas. Una vez tengamos abundante tejido sano, ser menos agresivo y usar productos que mantengan un medio humedo que favorezca la cicatrizacion total. Hacer radiografia del pie para descartar de osteomielitis. Evitar el apoyo de la zona del pie afectada. Tratar el dolor si lo hay. Evitar el edema del miembro. Hidratar frecuentemente la piel sana. ALGORITMO TERAPÉUTICO PARA EL MANEJO DE LAS ÚLCERAS EN "PIE DIABÉTICO" Trad. y adaptación Dionisio Martos Para realizar un abordaje óptimo de la curación de las heridas en pie diabético son necesarios a tener en cuenta aspectos relacionados con la bioquímica y actividad molecular de los pacientes y del lugar donde se asienta la lesión según pone de manifiesto un artículo publicado por la prestigiosa revista "The Lancet" el pasado mes de Noviembre de 2005 cuyo autor es el Dr. Vincent Falanga, Profesor de las Secciones de Dermatología y Bioquímica en la Universidad de Boston en Massachusetts. En su artículo repasa las fases de curación y sanado de las heridas, considerando aspectos sobre el estado de la coagulación, inflamación, posterior migration/proliferation y por último el remodelando y contracción de la cicatriz. Pero quizás lo mas importante del artículo puede ser el algoritmo que el Dr. Falanga presenta para la gestión clínica de las heridas en el pie diabético, comenzando con la enfatización sobre la importancia de la cordinación del equipo multidiciplinario para poder atender precozmente aspectos básicos como el estado general del paciente, el estado nutritivo y el control de glucosa [The Lancet 2005;366:1736-43]. Las consideraciones inmediatas de la valoración de la herida incluyen: Perfusion y oxigenación del área de la herida. Presencia de infección o absceso. Valoración de la necesidad de realizar un desbridamiento cortante o un tratamiento quirúrgico más agresivo. El diagnóstico preliminar siguiente, incluiría unas pruebas mas específicas y extensas para establecer un cuadro más claro de estado de la herida, estas pueden ser: Biopsia para cultivo. Estudio vascular, doppler, radiografía, medición de la presión de O2 transcutáneo Pruebas analíticas de sangre. Y como manejo local de la herida la propuesta para una buena práctica clínica incluiría: El desbridamiento apropiado de la herida. La gestión óptima del grado de humedad del lecho de la herida, controlando el exudado y edema Disminución de la carga bacteriana y control y tratamiento de la infección. Descarga de la herida. Clasificación de la herida usando la escala de Wagner para determinar la magnitud de la herida e identificando a esos pacientes que necesitan la intervención quirúrgica inmediata. Con bastante frecuencia es necesaria la existencia de un equipo multidiciplinario es para proporcionar de forma concomitantemente las condiciones optimas de perfusión, tratamiento de la infección y realización de elementos ortóticos de descarga adecuados. Incluso en casos en los que exista un enlentecimiento y estacionamiento de la cicatrización de la herida pueden ser necesarias reevaluaciones y adopción de medidas teratéuticas mas avanzadas. En este sentido el Dr. Falanga manifestó tambien que "recientes adelantos tecnológicos han llevado a descubrimientos muy prometedores en el tratamiento del pie diabético herido y otros tipos de heridas crónicas," entre ellos incluyó: La aplicación tópica de factor de crecimiento plaquetario (PDGF)-BB, que en cuatro ensayos placebo-control disminuyó el tiempo de cicatrización en un 15% con una media de tiempo de 20 semanas. La aplicación de proteínas de matriz de extracelular, colágeno y ácido hialurónico. E injertos autologos de células cultivadas de médula ósea aplicadas en el lecho de la herida aceleraban el proceso de cicatrización en heridas crónicas recalcitrantes a otros tratamientos. Para finalizar su artículo el Dr. Falanga hizo especial hincapié en que "una vez sanada le herida es vital el hecho de prevenir la reulceración, por lo que aconseja una vigilancia constante, un exaustivo control de las cifras de glucosa, y el uso de elementos de descarga que se deberán de utilizar diariamente". CUIDADOS LOCALES EN EL PIE DIABÉTICO El abordaje terapéutico de las ulceraciones diabéticas requiere paciencia, experiencia y seguridad profesional. El objetivo de todos los esfuerzos consiste en ayudar a cicatrizar la lesión y evitar la amputación. Un problema prioritario y central en el tratamiento de las ulceraciones diabéticas es el riesgo de infección muy alto que conllevan estas heridas. Sólo algunas lesiones angiopáticas no presentan ningún signo de infección en sus inmediaciones. Sin embargo, las formas mixtas neuro-angiopática del pie así como también la úlcera netamente neuropática pueden ser consideradas en la práctica como lesiones infectadas. Además las posibilidades de propagación de una infección a todo el pie están especialmente favorecidas por las alteraciones circulatorias y metabólicas, es por ello que en el fondo una terapia sistémica con antibióticos siempre da buenos resultados. Las medidas generales del tratamiento del pie diabético, incluyen: Un adecuado control de la diabetes. El estudio y tratamiento del flujo arterial. El desbridamiento y curetaje adecuado de la lesión. Descarga adecuada de la zona. Descartar y tratar la infección. Por su importancia, detallaremos estas medidas sobre la infección. Pueden estar ausentes los signos de afectación sistémica: fiebre, escalofríos, leucocitosis, etc., pero cuando están presentes indican una infección de mayor severidad. El diagnóstico de infección se basa en los signos locales de infección: Celulitis, linfangitis, crepitación, afectación ósea, exudado purulento, fetidez, profundidad, fístulas, gangrena... La presencia de dolor o disconfort en una úlcera neuropática previamente indolora es muy sugestiva del establecimiento de una infección. La visualización del hueso o su palpación con sonda a través de la úlcera es altamente sugestiva de osteomielitis. Los cultivos cuantitativos permiten la diferenciación entre colonización e infección de la herida. Para ello se debe lavar la superficie de la herida, tomar una muestra del tejido, y hacer un recuento del número de colonias por gramo de tejido. Un nivel superior a 100.000 organismos por gramo de tejido indica infección de la herida. La microbiología suele ser polimicrobiana en las infecciones severas incluyendo gérmenes anaerobios. Debe instaurarse antibioterapia de amplio espectro hasta que se reciban los resultados del cultivo. En las infecciones leves por vía oral y en las moderadas y graves por vía oral y parenteral, basado en el antibiograma, el germen más frecuente y la respuesta clínica. Se realizarán pruebas radiológicas ante la sospecha de osteomielitis. En principio, un correcto drenaje de los focos infecciosos y un desbridaje de la lesión son las mejores medidas contra la infección en el pie diabético junto con la correcta antibioterapia sistémica. Siguiendo la clasificación de Wagner (ver tabla 2) para establecer conductas: Grados 1 y 2 pueden ser tratado ambulatoriamente, Grados 3, 4 y 5 hay que ingresar al paciente en un centro hospitalario, consultando con un equipo para evaluar flujo, infección, apoyo y tratamiento local (8). Abordaje local según la severidad de la lesión: Grado O: Hiperqueratosis (callos o durezas) o grietas: crema hidratante a base de lanolina o urea después de un correcto lavado y secado de los pies, 1 o 2 veces al día. También es útil el uso de vaselina salicílica al 10%. La utilización de piedra pómez es muy recomendable para eliminar durezas. En las fisuras están indicados los antisépticos suaves y a ser posible que no tiñan la piel. La escisión de callosidades ha de hacerla el podólogo. Deformidades (hallux valgus, dedos en martillo, pie cavo,...): valorar la posibilidad de prótesis de silicona o plantillas y preferiblemente cirugía ortopédica. Uña incarnata: como regla general no se deben cortar nunca las uñas sino limarlas; el calzado no debe comprimir los dedos. Si esta es recidivante el tratamiento es quirúrgico. Micosis, pie de atleta: Suele aparecer entre los dedos y en la planta como una zona enrojecida con maceración y ruptura de la piel. Se trata con antimicóticos tópicos y evitando la humedad del pie. Grado 1: Úlcera superficial: reposo absoluto del pie lesionado, durante 3-4 semanas. Limpieza diaria con suero fisiológico (a cierta presión) y mantener medio húmedo. Valorar la lesión cada 2-3 días. Se han propuesto varias sustancias, entre ellas las soluciones antisépticas, los factores de crecimiento derivados de las plaquetas o los productos con colágeno. Grado 2: Úlcera profunda: reposo absoluto del pie lesionado. Debe sospecharse la posible existencia de infección que se evidenciará principalmente por los signos locales, Celulitis, linfangitis, crepitación, afectación ósea, exudado purulento, fetidez, profundidad, fístulas, gangrena... Se realizará un desbridamiento quirúrgico minucioso, eliminando los tejidos necróticos, así como la hiperqueratosis que cubre la herida; para los esfacelos que no puedan ser retirados mediante bisturí podemos ayudarnos de productos como las enzimas proteolíticas o los hidrogeles (Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).. Tópicamente ante signos de infección estaría indicado el uso sulfadiacina argéntica o determinados apósitos con plata y en lesiones muy exudativas el uso de productos absorbentes (9), tales como los apósitos de hidrofibra de hidrocoloide (10) y los alginatos (11). Se instaurará siempre tratamiento antibiótico sistémico tras la toma de una muestra de la úlcera para cultivo y antibiograma. Localmente ante una úlcera que no sigue una evolución satisfactoria, se sospecha osteomielitis (hacer siempre radiografías de la zona). Grado 3: Ante zona de celulitis, absceso, u osteomielitis, o signos de sepsis, el paciente debe ser hospitalizado de forma urgente para desbridamiento quirúrgico y tratamiento con antibióticos vía parenteral. Grado 4: Gangrena de un dedo / dedos del pie: El paciente debe ser hospitalizado para estudiar circulación periférica y valorar tratamiento quirúrgico (by-pass, angioplastia, amputación) Grado 5: Gangrena del pie: El paciente debe ser hospitalizado para amputación. Terapia local de la úlcera diabética según su etiopatogenia: · Neuropática Para realizar la terapia local de la úlcera neuropática pueden formularse los siguientes principios terapéuticos: * Descarga absoluta de la lesión. * Apropiado tratamiento de la herida: desbridamiento del callo o rodete hiperqueratósico y tratamiento húmedo de la herida hasta la total cicatrización con un epitelio resistente. * Realizar un tratamiento con un adecuado calzado ortopédico. * Cuidados especiales, formación del paciente y profilaxis recidivante. A pesar de todas las dificultades, una lesión neuropática siempre lleva implícita una probabilidad de cicatrización de la herida, de tal manera que se indica la aplicación primaria de un procedimiento conservador en atención a los principios quirúrgicos para realizar el saneamiento local de la zona de la herida. De ninguna manera forman parte de esta selección las grandes medidas quirúrgicas y las amputaciones. · Angiopática Como ya se ha descrito, en las enfermedades de oclusión arterial se requiere un tratamiento diferencial, que depende principalmente del estado vascular y del resultado de la revascularización. En contraposición con la lesión neuropática del pie, raras veces se puede llegar a evitar la amputación. Para la limpieza del lecho de la herida será necesaria la extirpación quirúrgica de la necrosis, una amputación en la zona colindante con una amplia cicatrización secundaria de la herida, así como también amputaciones siguiendo las pautas clásicas de amputación con una cicatrización primaria de la herida. Para establecer las correspondientes medidas del tratamiento se requiere poseer experiencia clínica. La decisión debería llevarse a cabo tras una madura reflexión y no de forma precipitada (como por ejemplo en el servicio de urgencias). El objetivo último del tratamiento de las úlceras diabéticas es la conservación de las extremidades (12). · Pie de Charcot La prevención de la destrucción y de las deformidades adicionales del pie en la fase aguda es la meta fundamental del tratamiento. Es por lo tanto esencial prevenir. El apoyo principal del tratamiento actual está en el uso de un molde para evitar la presión. Si se trata tempranamente, el pie no alcanza grandes deformidades y evitar la ulceración. Si no se trata el pie afectado por la artropatía de Charcot se vuelve muy se deforme y es propenso a la ulceración. El tratamiento es paliativo, terapia pediátrica regular y la limitación de actividades. La Amputación se requiere a veces debido a la ulceración es insuperable. Por lo tanto diagnosticar en la etapa aguda " de un pie hinchado " es esencial. No hay tratamiento farmacológico específico probado, ha habido un informe de que un grupo de drogas conocidas como los bifosfonatos pueden ser útiles. Se están experimentando actualmente ensayos clínicos (13). Enfoque resumido del tratamiento del pie diabético (14): (ver tabla 1) Diagnóstico * De la causa desencadenante (según los síntomas de la neuropatía y la angiopatía, úlcera mixta) * Del factor desencadenante de la lesión (contusión, infección, etc.) * Del estado metabólico de la diabetes. * De los signos de infección. Tratamiento Terapia causal * óptima regulación del nivel de glucemia Terapia ulcerosa local * Lucha contra la infección (terapia sistémica con antibióticos) * Absoluta eliminación de presiones en la úlcera hasta alcanzar su curación (apoyos para caminar, silla de ruedas, reposo en cama) * Desbridamiento quirúrgico adecuado. * Tratamiento húmedo de la herida para potenciar la limpieza y desbridaje autolítico, favorecer la aparición de tejido de granulación y la reepitelización. Control posterior de recidivas: -Evitar las recidivas con una correcta educación preventiva que debe incluir las siguientes medidas mínimas: (ver recomendaciones de prevención) * Formar a los pacientes, reforzar su sentido de responsabilidad propia. * Inspección diaria de los pies para detectar modificaciones (callosidades, infecciones fúngicas, de las uñas, etc.) * En el cuidado de los pies no utilizar instrumental cortante, bañar los pies sólo a temperatura corporal, no caminar con los pies descalzos. * Control periódico por el podólogo que recomendará zapatos ortopédicos adecuados que tengan una adecuada distribución de la presión. - Tabla 1 - CONCLUSIONES Los tres componentes patológicos, neuropatía, enfermedad vascular periférica e infección, sobre los que gira la etiopatogenia de las lesiones que se desencadenan en el pie del diabético pueden traer consecuencias graves a estos pacientes. Una exploración detallada puede dar claves para diagnosticar la enfermedad o para confirmar el avanzado estado de esta. El control de la diabetes y el tratamiento adecuado de las úlceras, infecciones, deformidades músculo esqueléticas, proporcionará al paciente una mejor calidad de vida. El papel del profesional de enfermería es fundamental dentro del equipo multidisciplinar que debe abordar este grave problema de salud; la educación sanitaria diabetológica, las recomendaciones de prevención, la identificación de riesgos, el establecimiento de un plan de cuidados individualizado y el curetaje local de las úlceras constituyen los pilares sobre los que se asienta este rol. Las úlceras de origen diabético deben ser correctamente etiquetadas dependiendo de su origen, para realizar el correcto tratamiento local. Las medidas terapéuticas locales en las úlceras diabéticas constituyen una etapa más del proceso global de diagnóstico etiológico y de tratamiento integral del paciente con pie diabético; siempre debe considerarse individualmente cada caso ya que cada enfermo nos ofrecerá perspectivas distintas de abordaje. La introducción de nuevos productos terapéuticos (hidrogeles, alginatos, hidrofibras, apósitos con plata, factores de crecimiento, colágenos, etc.), para la cura local de este tipo de heridas, de evolución tórpida y de carácter recidivante, desde hace relativamente poco tiempo, ha supuesto tanto para el paciente, como para el profesional de enfermería, un cambio radical en su enfoque práctico. Sin embargo es necesario seguir investigando y haciendo las pertinentes evaluaciones clínicas de las nuevas terapias, para conseguir cada vez productos más eficaces que aceleren los procesos de cicatrización en las úlceras del pie diabético. El reto para el enfermero, es enfrentarse a estas lesiones con la suficiente preparación y conocimientos profesionales, y usar los productos a su alcance de la manera más adecuada, para dar los mejores cuidados posibles, que restauren la salud del diabético y restablezcan en el menor tiempo posible la integridad de la piel, evitando así el mayor número posible de amputaciones, siguiendo la Declaración de St. Vincent (15).

COMO DETENER A TRUMP

(“Para No Estar Nomás Milando”) En notas previas señalaba datos del columnista Leon Breihardt del NewYorkTimes que menciona datos estadísticos acerca de la creciente popularidad de Donald Trump y su posible nominación a la candidatura republicana. Claro que es asunto netamente estadounidense, pero dada la importancia que tal suceso tiene en la política y economía internacionales y particularmente en México, que me atrevo a opinar y sugerir algunas acciones que nosotros los mexicanos podríamos establecer como medidas defensivas, ya que las políticas del actual POTUS han sido y serían terriblemente ruinosas para nuestro país. Deberíamos considerar que parte del problema del rechazo que una buena parte los estadounidenses -los racistas y xenófobos-, hacia los mexicanos estriba en su falta de comprensión acerca de cómo se fundó su país y como ha evolucionado y progresado gracias a los flujos migratorios tanto europeos, africanos y latinoamericanos. Casi podría asegurar que la gran mayoría de estas personas ignoran que más de la tercera parte de su territorio era mexicano hace apenas 150 años! Y como la pobreza de las regiones latinoamericanas se debe en buena parte a sus politicas imperialistas depredadoras. Sin embargo en la actualidad, creo que podemos decir que una buena parte del rechazo que la gran mayoría blanca (y parte de la afroamericana), se debe a la excesiva presencia de migrantes de razas mestizas a las que consideran inferiores y que hablan español en todos los lugares públicos en los que realizan su vida diaria, de ése rechazo existe amplia evidencia en los medios, con fricciones, injurias e incluso agresiones físicas sobretodo en las zonas que colindan con México. Llamémosle“Transculturización” si me lo permiten, pero es un fenómeno muy conocido y común en todo el mundo. Las sociedades rechazan (siempre lo han hecho) a los individuos de otras razas, porque se sienten amenazados en su idoneidad, en su seguridad y en su tranquilidad. Esto siempre ha sido y será causa de inumerables guerras, conflictos y atrocidades. La migración hacia los países más desarrollados es actualmente un problema poblacional y de Derechos Humanos muy severo y sus causas son fundamentalmente económicas y de seguridad. Desde un punto de vista práctico no podemos negar que Los latinoamericanos con los mexicanos a la cabeza hemos estado invadiendo (pacíficamente) a los Estados Unidos, y que ha pasado? Pues creo que se nos pasado la mano de “trasnculturizar a los gringos” (con todo respeto). Bueno pues transculturizados o nó, el hecho es que todos tenemos el sagrado derecho de buscar el mejor lugar donde vivir, prosperar y buscar la felicidad, con la única limitante de no perjudicar o hacerle la vida imposible a los demás. Qué podemos hacer? 1.- Empezando a entender a los demás en sus derechos e idiosincrasia. 2.- Si no quieres que te traten como enemigo, procura ser El AMIGO. Es decir; entendiendo los sentimientos de los demás, como decía Juan Gabriel en una de sus canciones; “Mira, ponte en mi lugar...”. Que haríamos, si nosotros fueramos invadidos por hordas de otras razas que hablan incesantemente un idioma que no entendemos? 3.- Esto quiere decir; Tratemos de hacer amigos entre los “naturales” de la región donde vivimos, seamos amistosos, aprendamos su idioma, sus costumbres, compartamos puntos de vista y experiencias. 4.-Muy importante; Tratemos de ser útiles, mostremos solidaridad, siempre habrá un momento en que podamos ayudar en algo, por pequeña que sea, una buena acción y una sonrisa de comprensión y amistad, siempre es apreciada. La mejor manera de desarmar a un enemigo es sonriendo y ayudándole, comprendiendo sus motivos. 5.- A pesar de que en forma natural buscamos a nuestros connacionales, también busquemos activamente pertenecer a la comunidad. No nos segregemos, socializando nada más con nuestros paisanos. O deveras queremos vivir en un Ghetto o una Reservación? 6.-Busquemos por todos los medios Nacionalizarnos, ser ciudadanos del país en donde vivimos, trabajamos y tenemos nuestra familia. Lo mexicano nunca se nos vá a quitar. Además actualmente podemos tener las dos nacionalidades. 7.- Participemos activamente en las cosas y proyectos de la comunidad y muy importante; sufraguemos, ejerciendo nuestro derecho a votar, ser votado y a expresar nuestra opinión. 8.- Seamos pacíficos, la mejor manera de hacer un enemigo es... contestando una agresión, sepamos defender nuestros valores y principios, pero nunca seamos el agresor. 9.- Propaguemos la buena voluntad y apoyemos las buenas causas, participando en asambleas, reuniones costumbres y festejos aunque no sean de nuestra nacionalidad. Por ejemplo; La Navidad americana, El Thanksgiving la bella costumbre familiar de dar las gracias y estar felices. 10.- Procuremos difundir estas ideas de unión y buena vecindad, estoy seguro de que si damos Amor, Amistad, Ayuda... Eso mismo recibiremos. 11-12-13 y más... las que ha usted se les ocurra. Ya iremos pensando en otras más y mejores.

LA IMPORTANCIA DE DETENER A TRUMP

AMIGOS: LO QUE NOS ESPERA PARA EL PRÓXIMO 2020 ES TERRIBLEMENTE IMPORTANTE EN NUESTRA RELACIÓN CON LOS ESTADOS UNIDOS COMO PARA SIMPLEMENTE NO HACER NADA. POR FAVOR LEAN ESTE PEQUEÑO ARTÍCULO DEL CONNOTADO COLUMNISTA LEONHARDT...MÁS TARDE ADELANTARÉ ALGUNAS IDEAS PARA TRATAR DE INFLUÍR (SI ES POSIBLE) EN LA OPINIÓN PÚBLICA NORTEAMERICANA. Lunes, 09 de septiembre 2019 NYTimes.com/David-Leonhardt » Columnista de Op-Ed Columnista de Op-Ed Hace un año, los estadounidenses veían el Partido Demócrata significativamente más favorable que veían el partido republicano. De acuerdo con el Centro de Investigación Pew, el 53 por ciento de los estadounidenses tiene una opinión favorable de los demócratas, en comparación con el 42 por ciento desfavorable. Los números para los republicanos eran prácticamente la inversa: el 43 por ciento favorable frente al 52 por ciento desfavorable. Esa encuesta fue realizada en septiembre de 2018, en medio de una campaña de mitad de período que los demócratas corrieron muy elegantemente, como he argumentado aquí antes . Se centraron en cuestiones billetera que dominan la vida de muchos de los votantes - en la que el partido democrático tiende a favorecer políticas mucho más populares que los republicanos. La mayoría de los estadounidenses dicen que quieren, entre otras cosas, mayores impuestos a los ricos y las corporaciones, más gasto público en atención de la salud y de la ayuda financiera, y una respuesta más agresiva con el cambio climático. Pero los demócratas desperdiciado su ventaja imagen, conforme a la más reciente encuesta de Pew . Los estadounidenses ven ahora ambas partes de manera desfavorable, con idénticos números de la encuesta: el 45 por ciento favorable, el 52 por ciento desfavorable. ¿Que pasó? La respuesta más obvia es que la campaña presidencial demócrata 2020 ha alienado a un número considerable de personas. Los demócratas están presionando muchas políticas populares - al igual que la lista que he mencionado anteriormente - pero también son a menudo pasando un montón de tiempo haciendo hincapié en las políticas francamente impopulares. Los dos grandes ejemplos son despenalización frontera y la eliminación del seguro de salud privado. Mi columna de esta mañana hace que la versión más larga de este caso. Es un llamado a los demócratas para empezar a recibir más serio sobre la enorme importancia de vencer Presidente Trump en 2020.

LA INMORAL TÁCTICA DEL INSULTO

Probablemente todos hemos estado expuestos, o hemos en alguna ocasión empleado estas tácticas que se utilizan desde tiempos inmemoriales, desde que el hombre desarrolló lenguaje hablado, probablemente antes eran puras señas ofensivas, como la ancestral técnica de levantar el dedo índice (el dedo medio en algunas culturas), tocarse los genitales, o enseñar el trasero desnudo en otras (Escocia), sacar la lengua y hacer muecas o levantar la mano arriba de la cabeza y sacudirla hacia el objeto de la ofensa.

Estas técnicas, han evolucionado poco, pero no han perdido su eficacia y actualmente son empleadas por hombres y mujeres por igual irrespectivamente de su stratus social. En México dicho lenguaje corporal y hablado es ampiamente utilizado y se considera cultural en algunas regiones. Es bien conocida la tendencia de utilizar el llamado “albur” en la CdMx y el Edomex. Que consiste en una esgrima verbal muy ingeniosa a veces y en otras de deplorable mal gusto, en donde se utilizan referencias sexuales y homosexuales agresivas, tratando de ridiculizar o de imponerse al contrario, utilizándose ésto defensivamente o como agresión, (recuerdo un estudiante que era capaz de evitar una agresión física ridiculizando verbalmente albureando a su atormentador).

En el lenguaje coloquial es muy común ridiculizar o burlarse de otra persona para ganar un argumento o punto de vista. Ante un insulto o agresión formal, la reacción puede ser contestarla verbal, físicamente o veces desconcertarse, amedrentarse o retirarse, pensando en las consecuencias de enfrentar físicamente al agresor (si le contesto, me rebajo a su nivel y me ridiculiza, si reacciono violentamente, alguien va a salir lastimado y terminaremos en un tribunal o puedo causar reacciones de venganza) -recuerdo al candidato López Obrador contestar un argumento del también candidato Fernández de Cevallos con el epíteto “FARSANTE!”-, Fernández simplemente se desconcertó, le dió las gracias y se retiró.

El insulto es pues una arma peligrosa, pero actualmente muy utilizada por todos pero más comumente por personas de bajo nivel social e intelectual, para dominar a los demás. Es conocida la táctica de ridiculizar a un expositor frente a su público para ganar un argumento (nadie soporta la risa de un auditorio), Ej Un alumno frente a su maestro.

Los politicos son diestros en emplear dichas técnicas, pero pocos han llegado a las excelsitudes del Presidente de los EUA Donald Trump, que ha hecho de su mandato una antología y ha insultado a todo tipo de personas incluyendo a dignatarios extranjeros de altísimo nivel y personal de servidumbre por igual (es democrático) y de nuestro actual Presidente Andrés Manuel López Obrador, que lo ha hecho folklórico-costumbrista y parte de su estrategia de comunicación.

He aquí una muestra de los favoritos insultos de nuestro inefable AMLO:

Con Todo Respeto; Neoliberales, canajanes, canallines, derechistas, espurios, fichitas, hampones, maiceados, malandrines, mañosos, oportunistas, rufianes, pillos, piltrafas morales, pirruris, reaccionarios, simuladores, tecnócratas, títeres, traficantes de influencias, reyezuelo de moronga azul, mugre, ñoño, obnubilado, oportunista, ratero de abolengo, palero, rufián, bandido, payaso de las cachetadas, pelele, faraón, politiquero, ponzoñoso, represor, ladrón, salinista, señoritingo, sepulcro-blanqueado, tapadera, ternurita, zopilote, huachicolero, lambiscón, machuchón, mafiosillo, malandro, fifí, mapache de angora, matraquero, grillo.

Tal parece que esta Cuarta Transformación, se ha convertido en una verdadera “vuelta de la tortilla”, más bien una Tortilla totalmente nueva (que no novedosa).

Pero veamos; los demonios actuales y el sistema “caduco” y ponzoñoso, es sin duda el Sistema Neoliberal, es decir (porqué no decir las cosas por su nombre) “El Capitalismo” desenfrenado, ese es el dragón actual, todos los males se derivan de ése. Pero veamos, En el mundo actual, las naciones más desarrolladas, más fuertes social, económica y militarmente, irrespectivamente de si tienen no nó riquezas naturales, nó son aquellas con regímenes (es un cambio de régimen), socialistas comunistas-marxistas-maoístas-leninistas (llamemos las cosas por su nombre), son las naciones capitalistas o neoliberalistas, las que han podido emplear las fuerzas del Mercado, la Democracia, la Ciencia, la Tecnología y la Libre Empresa, para beneficio desarrollo y progreso de sus poblaciones. Pregúntense ustedes -si me lo permiten-: ¿Cuál es el país más próspero, más desarrollado, más justo, más libre? En el que todos sueñan vivir y tener a sus hijos? El país en el que más del 90% de la población mundial daría todo por ser ciudadano?

NO me contesten. Pero es el país más neoliberal; Los Estados Unidos de América. Claro me dirán; China es igual o mejor, pero China debe su fenomenal desarrollo a su adopción del sistema capitalista hace +30 años, lo mismo Rusia, Alemania, Francia, España, Japón, Sudcorea, Taiwán, Singapur, Malasia, Sudafrica Israel y pare usted de contar.