miércoles, 13 de noviembre de 2019

CON TODO RESPETO


CON TODO RESPETO, SR PRESIDENTE


Está usted equivocado Sr Presidente, aún un análisis somero de su primer año de gobierno lo atestigua claramente (“Por sus frutos los conocereis” Mateo:15-20, Lucas6-43). Usted está obsesionado con eso de la 4a Transformación de México y equivocado en éso de las transformaciones anteriores. La Independencia fué el alumbramiento de la Nación Mexicana, (no se puede “transformar” lo que antes no existía). La Reforma fue el restablecimiento de la República después del fracaso de establecer un sistema monárquico. En aquel entonces el mundo entero se regía por monarquías con excepción del experimento en la Unión Americana que propugnaba por independencia de Inglaterra y un régimen democrático (imperfecto pues no todos los ciudadanos eran iguales y existió por mucho tiempo la Esclavitud). La Revolución Mexicana nació del asesinato de Francisco Madero después del derrocamiento del Dictador Porfirio Díaz, fué una época turbulenta y sangrienta que atrasó a México por casi 80 años, su anhelo la No Reelección y el Agrarismo siguieron iguales.
Vicente Fox al inicio del Siglo 20, apoyado por Ernesto Zedillo, restableció la Democracia, con el Sufragio Efectivo, El Federalismo y La División de Poderes, fué lo más cercano a una verdadera Democracia.
Sr Presidente, sus ideas y conviciones, que tanto pregona diariamente (hasta la saciedad) son claramente populistas y demagógicas. Eso de que “Primero los Pobres”, “Los de abajo vs Los de arriba, la Lucha de Clases” son claramente entelequias comunistas de la “Dictadura el Proleteriado”, que han probado claramente su ineficacia para establecer democracia, seguridad y prosperidad en las naciones.
Lo más importante, lo que más anhelan y desean los habitantes de un país son 4; 1oLa Libertad, 2oLa Paz, 3oLa Seguridad, 4oLa Prosperidad. En realidad no importan mucho las ideologías políticas, Como dijo una vez el premier chino Xi-Xin´ping; “No importa el color del gato, lo importante es que agarre ratones!”
En la actualidad los regimenes de gobierno son mayoritariamente repúblicas y “democráticos”cuando menos en el papel y todos pregonan que provienen del Pueblo al que le adjudican la “Soberanía” del País.
La Vida (decía mi padre) “Es una sucesión de Problemas”, que hay que resolver matemáticamente simplificándolos (el era ingeniero). Yo agregaria que también es una serie de Etapas que hay que superar y cada etapa tiene sus peculiares problemas. Así en la Etapa “Niñez” los problemas son tus padres que no te dejan hacer lo que tú quieres, en la etapa “Juventud”, el problema es que no tienes dinero para hacer lo que tú deseas y en la etapa Madurez el problema es la rebeldía de los jóvenes y la escasez de dinero.
Los problemas de la vida se suelen afrontar de dos maneras; Mediante ideas fijas inamovibles que hemos aprendido de nuestro entorno.y seguimos fanáticamente “Ideologías”, es como ponerse la camiseta del Atlas o de las Chivas, todo lo que el equipo (Tribu) haga, está bien y lo que el otro equipo haga está mal. Es el pensamiento Fanático-Tribal.
La otra forma de resolver problemas es la Pragmática-Científica: Es decir; analizar el problema, tomar decisiones y luego aprender de los errores que inevitablemente surjan y ...corregir.
De los cuatro anhelos de los ciudadanos de un país -en mi opinión- la SEGURIDAD es el más importante, porque sin ella no puede haber Paz ni Libertad ni Prosperidad.
No es la Corrupción de “los de arriba”, de los ricos, ni de los políticos neoliberales-conservadores. Esos factores claramente influyen en el establecimiento de un Estado de Derecho, pero la Delincuencia desatada, la Criminalidad rampante y la Impunidad propiciada por sistemas de Seguridad y Justicia ineficaces y corruptos, son la causa mayor.
La primera obligación y responsabilidad de un gobierno, es el propiciar condiciones de Seguridad a los habitantes de un país. Su estrategia mi querido Comandante Supremo, es claramente ineficaz, en su combate al Crimen Organizado y Desorganizado está fallando totalmente, de hecho está haciendo lo mismo que hicieron las dos administraciones previas.
La idea de que los delincuentes son pueblo y no se deben reprimir es tóxica. Eso de que “abrazos, no balazos”y “la violencia no se combate con más violencia” es una tontería, “el fuego no se combate con el fuego” también es falsa, como lo saben todos los bomberos. ¿Sabe como apagan los pozos petroleros incendiados? ¡Con Nitroglicerina! 
Los números no mienten: En los primeros diez meses de las anteriores administraciones el número de homicidios intencionales fueron: Calderón; 8,686, Peña-Nieto: 15,470, actualmente son: 29,629, se duplican cada 6 años.
(Yo Tengo otros datos).

lunes, 4 de noviembre de 2019

ALZHEIMER Y SUEÑO PROFUNDO

MARY LOUISE KELLY, HOST:
Researchers have long been puzzled by the relationship between sleep and Alzheimer's. New research may help solve that puzzle. NPR's Jon Hamilton reports on a study suggesting that the brain waves produced during deep sleep trigger a process that washes away toxins in our brains.
JON HAMILTON, BYLINE: People with Alzheimer's often have sleep problems, and sleep problems appear to make people more vulnerable to Alzheimer's. But Laura Lewis of Boston University says there's never been a good explanation for this connection.
LAURA LEWIS: You know, it's been known for a long time that sleep is really important for brain health, but why it is, you know, is more mysterious.
HAMILTON: Lewis was part of a team that wanted to solve the mystery, so they found a way to watch what was going on in the brains of 11 sleeping people. Lewis says one of the things they monitored was the liquid that flows through the brain and spinal cord. It's called cerebrospinal fluid, or CSF.
LEWIS: And that's when we discovered that during sleep, there are these really large, slow waves occurring maybe once every 20 seconds of CSF washing into the brain.
HAMILTON: Like the oscillations of a very slow washing machine. Earlier studies of animals had found that the flow of CSF increases during sleep and helps carry away waste products, including the toxins associated with Alzheimer's. But Lewis' team was able to see this process occur in the brains of people in real time, and that led to another discovery.
LEWIS: Before each wave of fluid, we would actually see a wave of electrical activity in the neurons. This electrical wave always happens first, and the CSF wave always seems to follow seconds later.
HAMILTON: Suggesting that the electrical wave was triggering each wash cycle. That brain wave was a very familiar one, called a slow wave. Slow waves appear when a person enters the state known as deep sleep, and Lewis says they play a role in both memory and brain disease.
LEWIS: It's already known that people with Alzheimer's disease have less of these electrophysiological slow waves, so they have smaller and fewer slow waves.
HAMILTON: Lewis' study, which appears in the journal Science, suggests that this reduction in slow waves is reducing wash cycles in the brain, and she says that would limit the brain's ability to clear out the toxins associated with Alzheimer's.
LEWIS: It would make sense that if there's large waves of fluid, of CSF, that that might in turn cause mixing and dispersion of all kinds of other fluids in the brain and help with this waste removal process.
HAMILTON: Lewis' team made one more discovery about sleeping brains. As the flow of cerebrospinal fluid increases, blood flow decreases. Less blood in the brain means more room for CSF to carry away waste. Lewis says the brain's self-cleaning system all seems to depend on getting the right kind of sleep.
LEWIS: Some disruption to the way sleep is working could potentially be contributing to the decline in brain health.
HAMILTON: Including Alzheimer's. William Jagust at the University of California Berkeley says the finding fits nicely with other research on sleep and Alzheimer's disease. Jagust was part of a team that studied the relationship between slow wave sleep and a toxin called beta-amyloid, which accumulates in the brains of people with Alzheimer's. He says they found something a bit disturbing.
WILLIAM JAGUST: It's a vicious cycle where amyloid decreases sleep and decreased sleep results in more beta-amyloid.
HAMILTON: Jagust says the new study suggests the increase in amyloid could be the result of less waste removal in the brain. He says it's likely that Alzheimer's, like heart disease, has more than one cause.
JAGUST: There are a bunch of things that are probably contributing to people's likelihood to getting Alzheimer's, and I think sleep is going to turn out to be one of them.
HAMILTON: Jon Hamilton, NPR News.

miércoles, 23 de octubre de 2019

CUANTOS MAS MUERTOS 3

AMIGOS: EL VERDADERO ENEMIGO DE MÉXICO ES LA CRIMINALIDAD, TODOS LOS DEMÁS PROBLEMAS PALIDECEN, ¿CUANTOS MAS MUERTOS NECESITAMOS?

Hace ya más de 10 años, escribí una serie de artículos con éste título, mencionando la desbocada realidad propiciada por la alarmante criminalidad en nuestro país y proponiendo algunas ideas respecto a lo que en mi concepto y de algunas otras personas (más iluminadas), debería de hacerse respecto a la política pública. Algunas de ésas ideas y situaciones han cambiado, pero lamentablemente todo ha sido para empeorar, la situación de la criminalidad en México, se ha tornado de hecho de tal modo crítica, que podríamos afirmar con escaso margen de error que la “Guerra contra la Drogas” se está perdiendo en todos los frentes y nos estamos convirtiendo en un real “Narcoestado”, en donde la Ley y las Fuerzas del Orden son totalmente ineficaces e incapaces de proveer a los ciudadanos con la más elemental seguridad, siendo ésta la primera responsabilidad de los gobernantes en cualquier parte del mundo.
Las cifras de homicidios por causas criminales se han disparado a niveles sólo comparables a la de países en estado de Guerra o rebelión armada y la mortalidad se asemeja a la de situaciones críticas como pandemias o supercatástrofes naturales.
Es necesario considerar que la actitud y conducta criminal son naturales en todos los seres vivos; todos los animales crecen y se alimentan de otros seres, todos roban, toman ventaja de sus vecinos, en ambos Reinos el Vegetal y el Animal, el microscópico y el macroscópico es lo mismo.
El Hombre, al tope de la cadena alimenticia es el depredador natural más eficiente, quizás solo superado por algunos seres microscópicos, virus bacterias y hongos. Sin embargo el ser humano, que posee el cerebro más evolucionado y desarrollado de todos y que ha decidido desarrollar una civilización y convivencia pacífica entre la mayoría de las sociedades, ha establecido leyes y normas para la sana convivencia para intentar sobrevivir en equilibrio con las fuerzas naturales del planeta.
Toda actividad de los seres vivos, se rige por su código genético, sus instintos y sus sensores, sistema nervioso central cuando lo hay.
La conducta humana además está activada por su inteligencia y su capacidad de decidir. Podríamos decir que las costumbres, el medio ambiente, los códigos morales y las leyes, condicionan la actividad humana, pero sólo parcialmente, en realidad la actividad humana se rige por sus emociones, el deseo sexual, la supremacía y el dinero.
La conducta criminal ha sido estudiada extensamente por connotados científicos, filósofos y estudiosos de la mente humana, pero pocos han sido exitosos en modificarla. Las religiones, todas, pregonan sistemas ético-morales, pero parecen estar más preocupadas por mantener o incrementar la Fé de sus seguidores, vean: “No mires a nuestros pecados, sino a la Fé de tu Iglesia”, “Nada se mueve sin la Voluntad de Allah”, “Los infieles no tienen derecho a existir”, El Apóstata debe morir”.
Los procesos y sistemas educativos están diseñados para ayudar a los miembros de una sociedad a prosperar y lograr una convivencia pacífica.
En el caso de México, es claro que vivimos en un país de leyes, pero que la población mayoritariamente las considera una molestia o un obstáculo para su desarrollo personal. La criminalidad es un problema mundial, pero no en todos los países tiene la misma magnitud que en nuestro país.
El problema es fundamentalmente educativo, no es genético, ni étnico, pero está profundamente ligado a la pobreza de los habitantes. Los países con menor índice delictivo son por cierto los más educados y no me refiero exclusivamente a estudios universitarios, de hecho la educación preescolar y sobre todo la educación maternal y familiar, es la que produce ciudadanos más respetuosos de las leyes y los individuos que provienen de familias disfuncionales, sobre todo cuando la madre está ausente son las que tienen más probabilidad de producir niños o jóvenes rebeldes y criminales en potencia.
En ese contexto nos damos cuenta que la actitud y tendencia criminal se incuban temprano en la vida. Los neonatos son egoístas, no tienen instintos compasivos, no saben amar ni odiar, su memoria es “tabla rasa”, la única información es la que recibieron in-útero; sonidos, caricias, voces música, su oído es funcional desde la 16a semana de gestación.
La madre instintivamente sabe y le proporciona amor, ternura, cuidados, le enseña hablar, caminar, controlar esfínteres, el padre contribuye (cuando está presente) y aprende lo que está bien y lo que nó es aceptable, fundamentalmente le enseñan el significado del NÓ! (por su propio bien), los primeros 4 años son los más importantes en la vida de un niño y es terrible y totalmente inadecuado dejarlo sólo o en manos de alguien que no sabe, no quiere o no tiene tiempo. Cuando el niño crece, su ambiente lo moldea, la madre sigue siendo la principal educadora, el padre pone el ejemplo de lo que debe de hacer un hombre responsable de la manutención del hogar y la educación de sus hijos, sus hermanos, primos tíos amigos y compañeros, todo influye en el comportamiento del pequeño ser humano, aprende a defenderse de las agresiones de los demás, a respetar a sus padres maestros y a mostrar consideración hacia todos. Esa es la educación básica de un ser humano, en el hogar forja su personalidad y su inteligencia emocional.
En ese sentido, yo propongo una serie de cambios en la estrategia de combate al crimen:

1.- REFORMA AL SISTEMA EDUCATIVO:
Programa educativo materno-infantil: Toda mujer que desee ser madre o se embarace que trabaje y no tenga marido ni soporte económico, optará -si quiere tener al bebé- ser incluida en un programa educativo Materno-Infantil de Tiempo Completo, no podrá trabajar por su cuenta, el estado le proporcionará un salario digno y suficiente. Recibirá Información reproductiva, embriológica, prenatal, obstétrica y neonatal en forma de clases cursos teórico-prácticos y seminarios. Durante los 4 primeros años de la vida del bebé, la madre se dedicará tiempo completo a cuidar a su retoño; su salud, educación, entrenamiento y bienestar serán su principal actividad y responsabilidad, si el padre está presente también recibirá igual información. El objetivo es incubar buenos ciudadanos, honestos, trabajadores y responsables de sus acciones. En el periodo preescolar y escolar los apoyos continuarán de acuerdo a las necesidades. La madres y familias en las cuales los niños obtengan mejores resultados académicos, destaquen en su conducta o desempeño físico-intelectual, obtendrán un reconocimiento honorifico becas y un premio económico especial. Durante la educación superior continuarán los apoyos y estímulos al desempeño. Los jóvenes a los 15 años, serán invitados a participar en Campamentos-Granjas Juveniles; para aprender a convivir en comunidad respetar reglas, autoridades, proteger a la naturaleza y aprender las labores del campo (ordeñar sembrar, cosechar), a fortalecer su cuerpo y espíritu através del deporte. A los 18 años todos los jóvenes deberán participar en el Servicio Militar para aprender disciplina y orden militar, endurecer cuerpo y mente, amor a la patria y manejo de las armas.
Todos los jóvenes que destaquen física o intelectualmente serán estimulados a proseguir su formación através de becas, premios reconocimientos y honores a éllos y sus familias.
REFORMA AL SISTEMA JUDICIAL PENITENCIARIO:
Nuestros sistemas de procuración de justicia son terriblemente ineficaces y obsoletos, de cada delito cometido sólo se detiene 10% de los infractores y tan sólo 10% de éstos, ¡son procesados! La tasa de rehabilitación y reinserción de los delincuentes ronda menos del 20%.
Es imperativa una profunda reforma de nuestro sistema judicial, necesitamos una institución de investigación de los delitos basada en la experiencia y con bases científicas (una FBI moderna), nuestros códigos penales deben ser claros y sencillos, los sistemas de vigilancia deben modernizarse, de nada sirven cámaras sin audio, sin monitoreo deberían utilizarse drones de vigilancia con alarma auditiva y mecanismo de señalización-paralización del presunto delincuente.
Las penitenciarias deberían ser fábricas e instituciones educativas y no “Universidades del Crimen”, la prisión será únicamente para sentenciados los que no lo han sido, deben permanecer libres bajo fianza y vigilancia electrónica estrecha.
El juez amonestará al sentenciado:”Tus acciones te pusieron aquí y de aquí no vas a salir si no reconoces que has actuado mal y demuestres de manera comprobable que has cambiado de conducta y de actitud ante la vida”. Cada año se le realizarán pruebas psicológicas y conductuales para determinar si es digno de confianza y puede ser liberado. En prisión todos los reos deberán de trabajar para pagar los daños y ayudar a su familia, también deberán estudiar y recibir cursos de rehabilitación conductual. Habrá Libertad Probatoria de un año con estricta vigilancia y programas de reinserción a la sociedad y empleo.
Los delitos relativos al consumo, transporte y comercialización de substancias psicoactivas, es decir “drogas” son anticonstitucionales ya que atentan contra la libertad personal de decidir y actuar mientras no se perjudique a tercera persona y deberían ser derogados. El Estado monopolizará el comercio y distribución de los enervantes y los pondrá disposición de toda persona que demuestre ser adicto a precios de regalo condicionando esto a programas de desintoxicación y rehabilitación. Así el consumo de drogas dejará de ser un delito y será un problema de salud (que es lo que siempre ha sido). La liberalización y despenalización de estas substancias seguramente tendrá un gran impacto en la disminución de los delitos asociados al narcotráfico. Los Carteles Criminales, los verdaderos enemigos de México, se verán afectados enormemente en su economía, serán perseguidos con extrema dureza y podrán ser combatidos más eficazmente, los narcomenudistas serán rehabilitados.
Los sistemas de justicia penal; juzgados, jueces y fuerzas del orden actualmente sobrepasados por el crimen “organizado” o desorganizado se verán liberados y serían mucho más eficaces. Los verdaderos criminales; los asesinos, violadores, secuestradores, sobornadores, extorsionadores, traficantes de seres humanos, podrán ser perseguidos y penalizados más eficientemente.
La vigilancia y mecanismos de prevención de los delitos deberán de ser actualizados e implementados con todo lo que la ciencia moderna ofrece.

lunes, 7 de octubre de 2019

MÉXICO SANGUINARIO

AMIGOS, MÉXICO SE HA CONVERTIDO EN UN CEMENTERIO Y UNA INCUBADORA DE CRIMINALES. ES PRECISO CAMBIAR DE ESTRATEGIA Y ESTABLECER POLÍTICAS PÚBLICAS QUE MODIFIQUEN ESTA SITUACIÓN, NUESTRA SEGURIDAD NACIONAL ESTÁ EN JUEGO SI HEMOS DE SOBREVIVIR Y PROSPERAR COMO NACIÓN.
HACE MÁS DE NUEVE AÑOS ESCRIBÍ ALGUNOS ARTÍCULOS CONCERNIENTES AL AUGE DE LA CRIMINALIDAD EN NUESTRO PAÍS, LO QUE SIGUE ES UNO DE ELLOS. VALE LA PENA RECORDAR Y RENOVAR NUESTRA PERCEPCIÓN DEL PROBLEMA  E INTENTAR CAMBIAR.

CUÁNTAS MÁS MUERTES III OK

Estamos en guerra.
Sin embargo tal parece que al grueso de la población “No le ha caído el veinte”. Todos somos testigos de que la violencia criminal está desatada, sus delitos, asesinatos y atrocidades, no tienen parangón en la Historia reciente de México. Tienen tal sello de crueldad, violencia y falta total de escrúpulos, que nos sorprende, enfurece, e intimida.
¿Cuándo habíamos presenciado tal cantidad de muertos? Diariamente, “ejecutados”, levantados, torturados, mutilados, decapitados, descuartizados, ahorcados, fosas clandestinas con montones de cadáveres Tal parece que desde la “Revolución Cristera”, no éramos testigos de tantos “colgados” en postes, árboles y ahora puentes peatonales.
Tal parece que los individuos que están al servicio de “Carteles” y Bandas, tienen características humanas que los distinguen por su crueldad, odio, egoísmo y desprecio al orden establecido. ¿Será en verdad, que son individuos “Marginados de la Sociedad”, que se sienten excluidos de ésta, y que arden en deseos de venganza, porque ellos no tienen ni las oportunidades ni los medios de progresar económicamente, a los niveles que siempre han deseado y a los que se sienten, en justicia derecho?
Cuando menos esta es mi percepción acerca de la opinión generalizada de muchos políticos, y analistas, intelectuales y comunicadores, y también de una gran cantidad de público, sobretodo de los estratos económicamente más favorecidos. No sé si ustedes estarán de acuerdo, pero tal bombardeo de noticias, sucesos e imágenes violentas y sanguinarias, nos preocupa profundamente, nos averguenzan, y nos dan ganas de irnos a otro lado y no pertenecer a éste gran País
Y nos preguntamos en el colmo de nuestro azoro:
¿Qué caraxos está pasando en nuestro querido México?
¿Será en verdad que nuestro Presidente, está equivocando la estrategia para dar seguridad a la Nación, hizo mal en declararle la guerra “sin cuartel” a los famosos carteles del Narcotráfico y Crimen Organizado? Por así decirlo, ¡No debió de patear al colmenero! ¿Ni retar a los dueños del País? ¿Será en verdad este el caso? Debería nuestro Presidente, mejor no perseguir a estos malvados, porque se podrían enojar, y entonces si; “¿No nos las íbamos a acabar?”… Tal parece que una gran cantidad de nuestra población piensa de tal manera, o cuando menos esto es lo que muchos de nuestros políticos sobre todo los de los partidos de oposición al que detenta el Poder Ejecutivo, desean que pensemos. -¡Pos claro, el PAN no sabe gobernar, los panistas son demasiado ingenuos, inexpertos o de plano “pendejos”, además también son corruptos, sólo que no la saben hacer y los “cachan” siempre”- Esta opinión se ha generalizado, porque muchos de nuestros “comunicadores”, que se dicen “de Izquierda”, toman una actitud corrosivamente crítica, y se erigen en jueces implacables, impolutos, de suprema Moral en todo lo que pasa..
¿Habrá una alianza perversa de los integrantes del Terrorismo Internacional, de los movimientos guerrilleros de Izquierda, o con los altos intereses económicos internacionales, los “Gringos conservadores”, el Sionismo Internacional? O simplemente; “El Demonio” anda suelto y se trata de un castigo Divino, o por nuestros pecados de la que solamente profunda Atrición y Oración podría salvarnos?
Obviamente el problema es mayúsculo y muy serio. Ya bastante tenemos con los cuarenta mil y fracción de muertos (más los que se acumulen esta semana). El problema está perjudicando y corroyendo intensamente nuestra propia autoestima como Nación, también ha dañado severamente nuestra imagen internacional, y por supuesto le Economía del País. Por lo pronto el Turismo (la segunda fuente de divisas que tiene México), está claramente a la baja. La Inversión extranjera, también ha disminuído y lo hará mucho más si no hacemos “algo”.
Todo el mundo dice: “¡Hagan algo, que alguien haga algo!”. Y por supuesto nadie hace nada. El Gobierno hace lo que puede. Por lo pronto, creo yo, nadie puede dudar de la buena voluntad de nuestro Presidente Felipe Calderón, que será muy, muy…, pero se ha fajado como los valientes (igual que muchos militares, policías, Gobernadores y Presidentes municipales) y le han asestado grandes y severos golpes a la Delincuencia.
Sin embargo, como enseñan las frías y tercas realidades, cifras delincuenciales y encuestas; ¡Los Criminales, están ganando!
Cuando matan, detienen o encarcelan a uno…salen diez más! Capos “importantes”, y sicarios insignificantes, parece que los están sembrando más aprisa de los que los podemos “detener” o aún matar (que es lo que deberíamos hacer) y aquí una mención honorífica para los “Marinos” de las Fuerzas Especiales”, estos valientes y aguerridos muchachos, parecen haber entendido que el “Mejor asesino…es el asesino muerto”, pésele a quien le pese (me refiero a ustedes, “Nobles Defensores de los Derechos Humanos” y acérrimos oponentes de la Pena de Muerte). Porque con su perdón: ¡La Sociedad tiene derecho a defenderse! Para éso tenemos sistemas de Orden y Justicia (que parecen estar más del lado de los criminales), y les pagamos más que bien. ¿Sabe usted cuánto ganan los integrantes de nuestro Sistema Judicial, nuestro “Poder Judicial”, y Defensores de los Derechos Humanos?
¿Cuántos narcotraficantes o aún adictos, creen que existan en Malasia, o en Irán, o en Arabia Saudita? No muchos estoy seguro, ya que ahí…Los cuelgan!
No se trata aquí de; “Prevenir el Delito antes de que este ocurra”. ¡Ya está ocurriendo! El asunto es; ¿Qué hacer con la grandísima cantidad de delincuentes “en activo”, no digamos ya de los “potenciales”.
Y, no sé si ustedes estén de acuerdo conmigo, pero yo creo que este problema de ninguna manera se va a resolver con; Manifestaciones, Marchas, Plantones, Huelgas de Hambre, discursos grandielocuentes, manifiestos, “periodicazos”, Comisiones, Movimientos de “Todos Unidos”,”No al Delito”, “Ni Uno Más”, “Basta de Sangre”, tampoco inmolándose al estilo “Bonzo”, o abriéndonos las venas, o solicitando que vengan Los “US Marines”, y que los Estados Unidos tomen posesión de nuestro territorio, ahora si para siempre!
La situación ha empeorado terriblemente, nuestras autoridades, políticos e intelectuales, no aciertan a dar soluciones efectivas.. ¿Qué hacer? Será hora de llamar al “Chapulín Colorado”? Todo el mundo critica, se altera, declara, pide renuncias; “¡Si no pueden renuncien!”. Sií qué facil!, y quien es “guapo” que nos va a sacar del hoyancón?
Es urgente que nosotros “La Sociedad Civil”, pongamos nuestra parte y nos pongamos a trabajar, o mejor a PENSAR cuidadosamente, a lo mejor por ahí anda algún supergenio, o rancherillo abusado que sale con algo útil.
Porque, de acuerdo; El problema es “Educativo”, como suelen decir todos los inteligentes políticos e “intelectuales” de todos los órdenes. Pero si la vamos a hacer de ése modo, van a tener que pasar decenas de años después de implantar sistemas educativos, para que tengan algún impacto en las conductas criminales que vemos a diario en nuestros jóvenes, aún desde las más tiernas edades, y para entonces, a lo mejor, ya no tenemos País!
Porque; Se habrán fijado, ¿quiénes son los “Malos de la Película”? Y quienes son los Buenos?; Delincuentes Vs Fuerzas del Orden, y en medio una gran cantidad de personas que ya no saben para donde hacerse. Por lo pronto los ciudadanos “honestos”, de este país (que no dudo que existan y sean la mayoría), ni siquiera podemos comprar un arma para defendernos.
Creo que podríamos, en base de las cifras oficiales, decir que la inmensa mayoría de los delincuentes son (¡Agárrense!); Hombres de entre 18 y 45 años. Hay algunas mujeres, también hay muchos adolescentes y algunos niños y viejitos, muchísimos “narcomenudistas”, pero la gran mayoría, son “Machos” adultos (nótese que no dije “Hombres”), llenos de Testosterona, que han sido terriblemente maleducados por sus padres (y también por las instituciones educativas), están acostumbrados a salirse siempre con la suya, y hacer lo que les venga en gana y les produzca mayor beneficio en dinero, placer o poder. Y si hacemos cuentas, son varios (muchos, no se cuantos, la última vez que los conté, iban como en 30 millones!).
¿Y las víctimas, quiénes son?; Pues todos los días leemos o vemos: Capos, Sicarios, Soplones, Policías, Militares, Jefes, subalternos, Alcaldes, Directores de Seguridad. Y claro, muchos, muchísimos “civiles”, inocentes o “inocentes”?
De acuerdo, todas la guerras son cruentas. Guerras asépticas y quirúrgicas, no existen, todas producen “bajas”. La gente dice: “El Ejército no está diseñado para labores policíacas, está para defender la Soberanía Nacional! Además, son muy brutos; matan y después “viriguan”, violan a las mujeres, roban y se convierten en colaboradores de los narcos”. Y todo eso es probablemente cierto en mayor o menor grado, pero lo mismo podríamos decir de la Policía, de los taxistas, choferes y también de cualquier ciudadano común y corriente, al que le lleguen “al precio”. ¿Lo dudan?
Porque veamos: ¿Porqué matan a tanta gente? Las estadísticas muestran que la mayoría son (nuevamente); Hombres jóvenes, pocas mujeres, niños y ancianos. Generalmente en bares, antros, fiestas, o en calles y carreteras, frecuentemente de noche. Ahora estamos presenciando asesinatos múltiples de “levantados” en masa, de hombres que viajan en autobús, lejos de su lugar de origen, algunos también “migrantes” centroamericanos. ¿Porqué será?
¿Será que los “malosos” andan por ahí con metralletas, matando gente sin razón alguna, sin ton ni son, al que se les antoje o se les atraviese?... Yo creo, que ni siquiera ellos son tan imbéciles, Esto sólo lo vemos en los EUA, cuando algún descerebrado estudiante o vago malnacido y perturbado mental, empieza disparar en alguna escuela o “Mall”, completamente a lo P….
Yo creo que todos los asesinos ligados al Crimen Organizado en México, lo hacen porque; “Los mandaron”, por DINERO (sólo que sea por eso), es decir tienen un “Contrato” para asesinar a alguien o algunas personas que a los narcos les estorban, que les deben algo o desean eliminar, se les “voltearon” o aún para escarmentar a alguien que los delató o no “coopera” y matan a su hijo, esposa o familiar, por venganza. Y estos, me perdonarán los indignados padres y familiares de las víctimas, son casi todos. Claro que también hay víctimas inocentes, totalmente inocentes, que tuvieron la mala suerte de estar “En el lugar equivocado en el momento equivocado”. O en el improbable; “Fuego cruzado” (de lo más raro).
Como dijimos, todas las guerras tienen bajas inocentes, lo denominan “Fuego Amigo” o Daño Colateral, de ambos lados. Los criminales no se caracterizan por su buena puntería, son famosos por su “valemadrismo”, siempre atacan por sorpresa, y no se fijan en sagrados “Derechos Humamos”, no respetan ninguna ley (excepto la de su Capo). Las Fuerzas del Orden, tienen muchas limitantes, siempre son atacados por sorpresa, cobardemente, con innobles tácticas de Guerrilla. Si a un militar o policía, se le “vá “ un tiro y mata a un inocente, que además está de civil o está disfrazado de policía, o simplemente, se equivoca en la refriega, (tiene miedo, tiene familia, está angustiado) y dispara antes de que lo maten a él. Pues no debemos ser demasiado severos, el no está ahí para matar al que sea, (¿Qué ganaría… la cárcel?) además por ley debe pedir a los delincuentes que se entreguen (aunque no siempre lo hacen).
Los “Buenos”, son… Ah!, ahí no sabemos quienes son en realidad, aunque deberíamos poner de nuestro lado a todas las “Fuerzas del Orden”, a todos los Funcionarios Públicos, Gobernantes, Legisladores, Jueces, Magistrados, Ministerios P. Comunicadores, Periodistas, Sacerdotes, Médicos, Maestros, Amas de Casa, Trabajadores de todas clases, etc, etc.
La verdad, “la mera neta del planeta”, no sabemos quienes son “Los Buenos”, ¿Porqué será? Pues yo creo que es porque a Todos, en un momento dado, nos encanta quebrantar las leyes. Habrá por ahí algunos (as), que protesten y digan: “Yo nó, de ninguna manera, ¡Nunca quebranto ninguna Ley! Y quien soy yo para contradecirlos. Más bien felicitarlos, y preguntarles; ¿Como le hicieron para que en este gran País, pudieran hacer algo que valga la pena, con las leyes que tenemos?
Bueno, pero cuando menos ya sabemos quienes son los “Malos” (Puro Machote). Y yo pregunto qué podemos hacer al respecto, porque de nada sirve tanto rollo, si no vamos a dar una idea (aunque sea una “loca idea”) de cómo atorarle al problema, porque me perdonarán los más iluminados; En lo que yo atino a percibir; Nuestro Presidente, Congreso, Poder Judicial y demás “Entes de la Res Pública”, no están logrando nada! A menos que le creamos a nuestro ínclito Presidente, de que “hay la llevamos”, que sólo faltan dos o tres sexenios más del PAN y, yá! Porque si así fuera, no sé si tendríamos País entonces.
Porque verán. El problema de la Conducta Criminal, es sumamente complejo y tiene multitud de causas (por hay tengo un articulillo que habla de esto).
Por supuesto que no soy ningún experto, y de ninguna manera pretendo tener toda la verdad, sin embargo, soy un Bocón, y ahí les vá mi opinión:
Sugiero, respetuosamente (como dicen los perredistas antes de insultar);
Hay claramente dos vertientes criminales: La relacionada al Narcotráfico, y la del “Crimen Organizado”, las dos “se toman juntas”.
En lo referente a la primera. Yo opino, que el Estado, no tiene ningún derecho a prohibirle nada a ningún ciudadano, mientras no afecte a terceros, y que si alguien quiere “zumbarse” una botella de Tequila, pues…Salud!... NO está prohibido, pero que si “tomado” comete algún ilícito, pues al “frescobote” sin contemplaciones. Lo mismo con la mayoría de las “drogas”. Es un error criminalizar su consumo, producción y comercialización, esto produce un increíblemente grande SUPER-NEGOCIAZO mayor que el del Petróleo. Y claro atrae a todo tipo de delincuentes, que harán lo que sea con tal de participar; Matarán, secuestrarán, sobornarán hasta a su madre, harán cualquier cosa.
Si el Gobierno manejara la producción y comercialización de tales substancias y las pusiera a disposición de los “usuarios” a precios abajo del mercado (o gratis). El negociazo se les caería totalmente a los famosos Carteles y probablemente se dedicarían a otros ilícitos, ni duda cabe (no saben hacer otra cosa). Pero entonces toda la “Fuerza del Estado”, y las ganancias del mercado podrían emplearse en su contra con más eficacia y se reduciría considerablemente el “Baño de Sangre” que actualmente padecemos.
Y el problema de la Drogadicción se convertiría en un Problema de Salud, que es lo que siempre ha sido desde que el Hombre salió de las cavernas. El Estado debería proporcionar Clínicas de Rehabilitación y Reeducación para los pobres “tarugos” (con el perdón), que por una razón u otra se hayan convertido en Narcoadictos”. Sin embargo, no todas la “drogas” son iguales y deberían manejarse de manera diferente en casa caso.
Hay infinidad de artículos científicos y estudios sociológicos que avalan esta opinión y muy probablemente en el futuro cercano, todos los países adoptarán medidas semejantes. Hay experimentos en este sentido en países como Suiza, Holanda y en los EUA. Veamos lo que dicen algunos expertos sobre tal cosa:
La decriminalización de las Drogas, es indispensable por razones pragmáticas, ya que la experiencia sugiere, que una vez terminado el Mercado Negro que genera la prohibición, la violencia desaparece gradualmente”.
También hay razones éticas; -“Ningún gobierno tiene derecho a castigar a una persona por utilizar substancias que no le hacen daño más a que a élla- El Tabaco, sí debería prohibirse por ésa razón. Con el paso del tiempo, el Mundo optará, no tengo duda, por legalizar todas las drogas, o cuando menos las menos dañinas como la Marihuana” (Sergio Sarmiento, Mural 02-11-10).
Y ¿De que tamaño es el problema? Veamos solamente dos drogas:
1.-Mariguana; (40 % del valor total del mercado mundial), en México un kilogramo de yerba seca, cuesta 80 USD. Al cruzar la Frontera con EUA, su valor se multiplica por 12, $2,000 USD. Al menudeo, en carrujos; 7,000 Dlls.
2.-Cocaína; 1 Kg de pasta de coca, en Colombia, cuesta 950 USD, convertida en “Base de Coca”, 1,430 USD, ya en “Polvo”; 2,340 Dlls. Un Kilo de polvo de Cocaína en México, en la frontera USA, 12,500 Dlls, cruzando la Frontera, su precio se dispara a 26,500 USD, y al menudeo en sobrecitos de 1 gm, ese Kilo produce $180.000 Dlls! ¡Su valor aumentó casi 190 veces!
¿Es o no, buen negocio? (“Poderoso Caballero es Don Dinero”).
Ahora; La Actitud Criminal, o más bien, la Conducta Criminal;
Los jóvenes (y no tanto) delincuentes endurecidos, desgraciadamente; ¡No tienen remedio! La tasa de “regeneración” es abismalmente pequeña, en la cárcel o fuera de ella. No me refiero a los “Adictos”, que algunos bien tratados logran salir de su problema. Los criminales empedernidos, contumaces, “incorregibles”, los que entran y salen de penitenciarías como “yoyos” malignos, cada vez son peores, más avezados, más crueles, más fuertes física y económicamente, sus “redes sociales” son supremamente poderosas, los protegen y ¡Ay de ellos si delatan, o se escapan de su influencia!
Por lo tanto el Estado (el Gobierno), debería poner leyes y remedios eficaces.
En mi opinión nuestra legislación al respecto es completamente absurda. Las Cárceles no son únicamente “Instituciones de Rehabilitación para Delincuentes”. También sirven para CASTIGAR a los que transgreden las Leyes. Las Penitenciarías deberían de ser: Instituciones para “PROTEGER” a la Sociedad de sus elementos dañinos, y para RESTITUÍR aunque sea parcialmente el daño realizado por los criminales. Deberían de ser lugares reeducativos; De Trabajo, Estudio y Tratamiento de las desviaciones de la Conducta Humana. Los internos deberían ser confrontados con sus responsabilidades; “Tus acciones, te pusieron aquí, en éste lugar, nada de privilegios, ni comodidades. Y no vas a salir, mientras no pagues tu deuda (económica y moral) a tus víctimas. Mientras no demuestres, que cambiaste de actitud y de conducta de manera comprobable, si no cambias de de manera de pensar y de actuar pues… ¡No vas a salir de aquí, NUNCA!”.
La Pena Capital, también merece un lugar: Los criminales reinicidentes, irredentos, los asesinos de niños, policías, gobernantes, o con agravantes, que matan, violan, secuestran, que salen libres y vuelven a lo mismo y cada vez son peores, deben de ser eliminados quirúrgicamente.
Ahora, los muchachos jóvenes, potencialmente criminales, o aún los que ya se iniciaron en las actividades delictivas, por las razones que sea. Debemos de ir a la raíz del problema. Están terriblemente maleducados, por sus padres y nuestro inoperante Sistema Educativo.
Yo sugiero que: Toda Mujer que se embarace y va a ser Madre. NO DEBERÍA DE TRABAJAR. Y si no tiene marido capaz, responsable de mantenerla adecuadamente a élla y a su hijo, debería ser subsidiada económicamente por el Estado y recibir educación para ser una madre eficaz de tiempo completo.
Que esto sería muy caro, que no habría Presupuesto, que de donde saldría el dinero?...¿Qué, será más barato mantener a tantos criminales en las cárceles, hospitales, manicomios, Semefos, servicios funerales?.¿Cuál es el costo económico y social de tanto delito, tanto sufrimiento personal, familiar, tanta sangre dolor y lágrimas? Cuánto le cuesta al País, esta orgía de sangre!
Los Niños son el futuro del País. Todos esos criminales, fueron niños alguna vez y ¡tuvieron Madre! (del “padre” mejor ni hablamos).
Ahora, los “Ninis”. Esa gran masa de chicos adolescentes, que escapan a las redes del Sistema Educativo Nacional, por la razón que sea; Familias muy pobres, o que no tienen capacidad intelectual, o son muy indisciplinados, rebeldes,(“huevones, flojos, vagos, desmadrosos”, usted sabe), que no dan una ni dentro ni fuera de su casa, o que ni casa tienen, o porque sus padres los corrieron, o simplemente no tienen familia. Éstos chicos, son nuestra responsabilidad, y el Estado debería formar una Institución Educativa Militarizada. (afilada al Ejército Mexicano). Ahí se les proporcionaría exactamente lo que les falta: Cariño, Cuidados, Disciplina, Amor a la Patria, Sentido de Justicia, Respeto a los demás y Amor al Prójimo” ¡Sí aunque suene muy “mochilas”, AMOR AL PRÓJIMO! Además, se les enseñaría lo que es el ”Honor Militar”, y a TRABAJAR HONRADAMENTE para ganarse la Vida.
Yo no se si esto funcionaría, o que problemas tendría. Lo que si sé, es que; a Grandes Males, Grandes Soluciones. Necesitamos pensar en grande.
¿Usted qué opina?

Dr. Oscar L. Cisneros, Chapala Jalisco, 15 de Abril, 2011
 

domingo, 6 de octubre de 2019

TRUMP SE DERRITE?

El periodista Leon            opina sobre la Opinión Pública norteamericana:



viernes, 20 de septiembre de 2019

LA INDEPENDENCIA DE MÉXICO


Un año más de “Independencia”, ¡Si? Aunque estrictamente hablando ningún país es realmente independiente, todos somos interdependientes, hasta los EUA o los países más desarrollados, no serían nada sin sus relaciones económicas o sociales. ¿A quién le venderían o a quién les comprarían su productos? Nosotros no somos diferentes. La Historia “La Memoria de la Humanidad Civilizada”, la escriben los vencedores, los que sobreviven (los muertos callan), y cada quien tiene su historia, -eso me recuerda el cuentecillo de un amigo argentino que algún día les contaré-. Yo mismo en un pequeño acto de soberbia escribí en 2010 un librito de Historia de México que intitulé; “MÉXICO UN PAÍS EN BUSCA DE SU DESTINO”.
México a principios del siglo 19, era la mejor Colonia Española, el orgullo de la Corona, (ahora es una cerveza). Seguramente entre la población más ilustrada existía descontento, con la severa regla española; supremacía étnica, alcábalas elevadas, leyes discriminatorias, cuotas y explotación de recursos naturales exagerada. La Constitución española de Cádiz aprobada en 1808, llamada “Gaediana” o la “La Pepa” popularmente, infuenciada poderosamente por el liberalismo francés, proponía un cambio radical a la monarquía española, con cortes y leyes que limitaban su poder. Se decía que “La Indias no eran colonias, eran parte integral del territorio español”.
Entre los criollos y sociedad neoespañola, estas ideas burbujeaban intensamente y preocupaban a las autoridades virreinales. Si ya no son colonias, ¿porqué Virrey?
Don Miguel Hidalgo, el párroco de Dolores, un hombre sabio e ilustrado ex-Rector del Colegio de San Nicolás que era a su vez Seminario, se rodeaba de los más notables y cultos intelectuales de las comunidades en donde era Párroco y tenía reuniones periódicas y claro las noticias del reino, les preocupaban intensamente. Entre ellos la esposa del Corregidor de Querétaro, Doña Josefa Ortiz y los oficiales Allende, Aldama Jiménez y Abasolo. Las noticias de que Napoléon Bonaparte había invadido España destituido al Rey Carlos IV y al Príncipe heredero Fernado VII, auguraban también una intervención francesa en América y al percibir inacción del Virrey Venegas, planeaban destituirlo e independizar la Nueva España del régimen español Bonapartista.
Alertados por aliados y sirvientes a la Corregidora de que habían sido delatados como conspiradores y traidores. Don Miguel, Allende y Aldama, decidieron adelantar la fecha del levantamiento, para lo cual habían hecho acopio de armas y pertrechos militares, decidieron declarar la guerra a las autoridades virreinales y declarar la independencia del Reino de la Nueva España y nombrar Rey a Fernando Séptimo.
El famoso Grito de Independencia de Miguel Hidalgo atestigua la intención de los conspiradores: “¡Viva México, Viva La Virgen de Guadalupe, Viva Fernando Séptimo, Muera el Mal Gobierno, Mueran los Gachupines!”.
La insurreccción levantó grandes simpatías y esperanzas entre la población india y mestiza que la abrazó fervorosamente. El sistema de castas y la esclavitud de indios y negros enajenaba poderosamente a la población, lo hacendados españoles y europeos tiranizaban a su antojo a criollos y mestizos. Los españoles de la Ciudad de México y las clases acomodadas, lo veían como un grave peligro a sus privilegios.
Tras victorias aplastantes iniciales, la Insurgencia se debilitó por traiciones y falta de estrategia de Hidalgo y por conflictos entre los líderes y sufrieron continuas derrotas. Siendo traicionados, Hidalgo, Allende, Jiménez y más tarde Abasolo, fueron apresados torturados abyectamente y fusilados.. José Ma Morelos discípulo de Hidalgo, Vicente Guerrero, Nicolás Bravo, López Rayón, Mariano Michelena y Leona Vicario y otros continuaron la lucha independentista durante 10 años más y no fué sino hasta que el visionario Coronel Agustín de Iturbide del Ejército Realista del General Félix Calleja, que fué nombrado Virrey deponiendo a Venegas, Iturbide apodado el “Dragón de Hierro” había combatido cruel y exitosamente a los rebeldes, finalmente se dio cuenta que los sistemas coloniales europeos estaban en decadencia y que al igual que las trece colonias americanas que habían declarado su independencia de la Gran Bretaña 35 años antes, era imperativa la independencia de México y formar un gran imperio que se opusiera los afanes expansionistas de la naciente república del norte.
Iturbide y sus aliados concibieron estas ideas en el Plan de Iguala, e iniciaron conversaciones con los líderes insurgentes comandados por Vicente Guerrero y Nicolás Bravo, lo que culminó el famoso “Abrazo de Acatempan” y la firma del Tratado de Córdoba el 24 de septiembre de 1821. Unidos los tres ejércitos bajo una sóla bandera, “La Bandera de las Tres Garantías” (Verde-Libertad, Blanco-Religión y Rojo-Independencia) avanzaron hacia la capital, mientras las tropas españolas se retiraban por órdenes del Rey Carlos Quinto y el nuevo Virrey Don Juan de O´Donojú, dejando una pequeña guarnición en el Castillo de San Juan de Ulúa.
El desfile del Ejército Trigarante desató entusiamo en la Ciudad de México y los seguidores y tropas del comandante General Agustín de Iturbide, no tardaron en aclamarlo y pedirle que fuera Emperador, lo que fué aprobado tan sólo semanas después por el primer congreso legislativo de la 2a Nación Americana en proclamar su independencia. Agustín I fué coronado el 21 de Julio de 1822.
Su Reinado fué efímero, grupos masónicos-liberales antagónicos con la idea de la nueva monarquía y la permanencia del poder eclesiástico de la Iglesia Católica, y claramente el embajador de los Estados Unidos Joel Poinssett y el liberal Antonio de SantaAnna conspiraron para deponer al Emperador e iniciaron la Rebelión de Casamata para derrocarlo con la ayuda de los Estados Unidos.
El país estaba en ruinas tras más de 10 años de lucha, la economía del país era un desastre, los Estados Unidos negaban ayuda y reconocimiento, no había dinero ni para pagar haberes y salarios a los servidores públicos y ejército. Iturbide decidió abdicar y asilarse en Francia en Marzo 1823, pero regresó en Julio de 1824 y fué apresado por órdenes de Santa Anna, juzgado precariamente, declarado traidor a la Patria y fusilado el 19 de Julio de 1824.
La Historia de nuestro país, gobernado mayoritariamente por masones-liberales enemigos de la Iglesia Católica, después por liberales-socialistas y más tarde por socialistas-comunistas hasta nuestros días, (excepto las presidencias de Vicente Fox y Felipe Calderón), la Historia Oficial de México, le ha negado infamantemente honor y reconocimiento público al Héroe que realizó y consumó nuestra Independencia.

Add.- lo mismo sucedió con el Presidente Porfirio Díaz en los albores del Siglo Veinte.

domingo, 15 de septiembre de 2019

PIÉ DIABÉTICO

QUERIDOS AMIGOS: lA DIABETES MELLITUS ES UNA ENFERMEDAD TERRIBLE QUE ESTÁ GANANDO TERRENO EN LA SOCIEDAD ACTUAL..HE AQUÍ ALGUNAS NOTAS SOBRE EL MANEJO Y PREVENCIÓN DE UNA DE SUS MÁS PENOSAS COMPLICACIONES: PIÉ DIABÉTICO: Tratamiento DIRECTRICES SOBRE LAS MEJORES PRÁCTICAS: TRATAMIENTO DE ÚLCERAS DE PIE DIABÉTICO Diabetic foot ulcers, Wound bed preparation Best Practice Guidelines: Wound Manage ment in Diabetic Foot Ulcers. Wounds International, 2013. Disponible en: https://www.bbraun.com/content/dam/catalog/bbraun/bbraunProductCatalog/S/AEM2015/en-01/b8/wounds-internationaldfubestpractice2013spanish.pdf.bb-.63078236/wounds-internationaldfubestpractice2013spanish.pdf TRATAMIENTO ABORDAJE DEL PIE DIABETICO Pie diabeticoLa diabetes puede dar lugar a la aparición de lesiones cutáneas y ulceras en el 25% de los pacientes. Esto se debe a la afectación de la enfermedad diabética sobre vasos, nervios y tejido epitelial. Por otra parte, son pacientes que por su propia patología de base tienen un elevado riesgo de infección, provocando complicaciones importantes generales o locales. En el pronostico, favorable o no, de la viabilidad de un pie diabético es básico determinar la situación arterial del miembro, es decir si el paciente de forma concomitante ha desarrollado un angiopatia y por lo tanto no tiene "pulso pedio", se puede decir que las posibilidades de curación serán menores, que si estamos ante una neuropatía y el pulso pedio es palpable en el pie afecto, en cuyo caso las curas locales serán mas agradecidas. Existen además unos factores condicionantes como son: Las alteraciones de la macrocirculacion es decir de los vasos de calibre grande, mediano y pequeño, asi como alteraciones de la microcirculacion que afectan a los capilares. Las infecciones de los pies, generalmente por hongos, debidas a falta de higiene, humedad constante en los pies, contagio etc. La maceración de los espacios interdigitales entre el cuarto y el quinto dedo. Las alteraciones óseas de los pies, debido a malformaciones óseas y/o condicionada por la neuropatia motriz. Disminución de la flexibilidad cutánea y el consecuente incremento del riesgo de deterioro de la misma. Disminución de la sensibilidad y con ello la disminución de la percepción dolorosa. Por ello, será fundamental trabajar sobre la prevención en la aparición de estas lesiones educando al paciente a reconocer no solo los riesgos sino lo que es mas importante las medidas preventivas que el mismo puede poner en practica para evitar asi la aparicion de estas lesiones que son dificiles de curar y que con frecuencia tienen una gran facilidad para desarrollar complicaciones. (1) El tratamiento de la ulceración en el pie de los pacientes diabeticos debe orientarse inicialmente contra su causa, concretamente contra la presion. El alivio de la presion plantar puede conseguirse con el reposo en cama y evitando apoyar en lo posible el pie. Ademas del alivio de la presion, la ulcera debe desbridarse con regularidad, con la eliminacion de todo el callo y del tejido no viable formado alrededor de la ulcera. Esto facilita la formacion de una herida con tejido de granulacion sano que cura a partir de la base y no meramente a partir de los bordes En caso de evidencia de insuficiencia vascular el paciente debe enviarse a un cirujano vascular para que proceda a su evaluacion. Esto es particularmente importante en ausencia de signos de curacion al cabo de 6 semanas. Deben realizarse radiografias para evaluar el pie precozmente en el curso de la ulcera y repetirse si estuviera clínicamente indicado, por ausencia de curacion o presencia de una infeccion profunda, para detectar una alteracion osteomielitica. La actitud habitual consiste en instaurar el tratamiento antibiotico ante la mas minima sospecha clinica de infeccion Es probable que la ulcera esté colonizada por multiples microorganismos, algunos de los cuales son probablemente la causa real de una infeccion invasiva, por lo que los frotis de la herida suelen proporcionar un beneficio escaso Se requieren antibioticos de amplio espectro con cobertura aerobica y anaerobia, incluyendo estreptococos y estafilococos, como amoxicilina-acidoclavulanico, clindamicina o ciprofloxacino (aunque este ultimo posee una cobertura antiestafilococica deficiente y antiestreptococica limitada, penetra en los tejidos perfectamente) La hospitalizacion esta indicada cuando no sea posible conseguir el reposo del pie en condiciones ambulatorias con el subsiguiente fracaso de curacion, y/o en caso de infeccion grave sin controlar. En los pacientes hospitalizados no es absolutamente necesario administrar antibioticos por via intravenosa, aunque en infecciones graves, en ausencia de resultados de cultivos basados en muestras obtenidas en la profundidad de las heridas (como las que se obtienen en el desbridamiento quirurgico) o de hemocultivos, debe considerarse la administracion de ampicilina y metronidazol en combinacion. La cuestion de la elección de apositos para las ulceras en pies diabéticos es incluso mas polémica que la cuestion de la eleccion de antibioticos. Los apositos secos constituyen todavia la piedra angular del tratamiento de la ulceracion en el pie diabetico en numerosos servicios. No obstante, se cree que los apositos activos v los medios humedos para las heridas poseen ventajas claras sobre los apositos secos. El aposito apropiado puede tambien modificarse durante el curso de la ulcera o debido a la presencia de infeccion. (1) Dr. Matthew John Young Reino Unido.1993 Foro Wound Care. »Como medidas locales de forma resumida ante el pie diabetico: Lavar el pie con agua y jabón, secar muy piel la piel sana y entre los dedos. Introducir un hisopo para comprobar la profundidad y tejidos afectados. Fundamental el desbridaje inicial y continuado de la lesión, eliminando hiperqueratosis, tejido necrótico y si lo hay, el foco infeccioso "flemón diabético" dejándolo abierto para drenaje. Tomar cultivo del exudado mediante aspiración o biopsia, para el adecuado y necesario tratamiento antibiótico sistémico. Curas frecuentes, continuando el desbridaje de tejidos no viables y haciendo en los primeros dias lavados a fondo con antisepticos (polihexanida-betaina PHMB) de los tejidos abiertos con elevada carga bacteriana, explorando y drenando posibles nuevos focos infecciosos.Existe evidencia de la efectividad de los apositos con plata y de la PHMB en la reducción de la carga bacteriana en heridas con colonización crítica, infección oculta o retraso en la cicatrización. No usar apósitos hidrocoloides ante signos o sospecha de infeccion local. El uso de pomadas enzimaticas, los hidrogeles y el gel de polihexanida, facilitan el desbridamiento químico. En lesiones infectadas muy exudativas. pueden usarse productos no oclusivos como los alginatos, la hidrofibra de hidrocoloide con plata, el cadexómero yodado, soluciones super oxidadas o los apósitos de plata nanocristalina o las mallas de carbon activado y plata. Productos con alta capacidad de absorción y propiedades antimicrobianas. Una vez tengamos abundante tejido sano, ser menos agresivo y usar productos que mantengan un medio humedo que favorezca la cicatrizacion total. Hacer radiografia del pie para descartar de osteomielitis. Evitar el apoyo de la zona del pie afectada. Tratar el dolor si lo hay. Evitar el edema del miembro. Hidratar frecuentemente la piel sana. ALGORITMO TERAPÉUTICO PARA EL MANEJO DE LAS ÚLCERAS EN "PIE DIABÉTICO" Trad. y adaptación Dionisio Martos Para realizar un abordaje óptimo de la curación de las heridas en pie diabético son necesarios a tener en cuenta aspectos relacionados con la bioquímica y actividad molecular de los pacientes y del lugar donde se asienta la lesión según pone de manifiesto un artículo publicado por la prestigiosa revista "The Lancet" el pasado mes de Noviembre de 2005 cuyo autor es el Dr. Vincent Falanga, Profesor de las Secciones de Dermatología y Bioquímica en la Universidad de Boston en Massachusetts. En su artículo repasa las fases de curación y sanado de las heridas, considerando aspectos sobre el estado de la coagulación, inflamación, posterior migration/proliferation y por último el remodelando y contracción de la cicatriz. Pero quizás lo mas importante del artículo puede ser el algoritmo que el Dr. Falanga presenta para la gestión clínica de las heridas en el pie diabético, comenzando con la enfatización sobre la importancia de la cordinación del equipo multidiciplinario para poder atender precozmente aspectos básicos como el estado general del paciente, el estado nutritivo y el control de glucosa [The Lancet 2005;366:1736-43]. Las consideraciones inmediatas de la valoración de la herida incluyen: Perfusion y oxigenación del área de la herida. Presencia de infección o absceso. Valoración de la necesidad de realizar un desbridamiento cortante o un tratamiento quirúrgico más agresivo. El diagnóstico preliminar siguiente, incluiría unas pruebas mas específicas y extensas para establecer un cuadro más claro de estado de la herida, estas pueden ser: Biopsia para cultivo. Estudio vascular, doppler, radiografía, medición de la presión de O2 transcutáneo Pruebas analíticas de sangre. Y como manejo local de la herida la propuesta para una buena práctica clínica incluiría: El desbridamiento apropiado de la herida. La gestión óptima del grado de humedad del lecho de la herida, controlando el exudado y edema Disminución de la carga bacteriana y control y tratamiento de la infección. Descarga de la herida. Clasificación de la herida usando la escala de Wagner para determinar la magnitud de la herida e identificando a esos pacientes que necesitan la intervención quirúrgica inmediata. Con bastante frecuencia es necesaria la existencia de un equipo multidiciplinario es para proporcionar de forma concomitantemente las condiciones optimas de perfusión, tratamiento de la infección y realización de elementos ortóticos de descarga adecuados. Incluso en casos en los que exista un enlentecimiento y estacionamiento de la cicatrización de la herida pueden ser necesarias reevaluaciones y adopción de medidas teratéuticas mas avanzadas. En este sentido el Dr. Falanga manifestó tambien que "recientes adelantos tecnológicos han llevado a descubrimientos muy prometedores en el tratamiento del pie diabético herido y otros tipos de heridas crónicas," entre ellos incluyó: La aplicación tópica de factor de crecimiento plaquetario (PDGF)-BB, que en cuatro ensayos placebo-control disminuyó el tiempo de cicatrización en un 15% con una media de tiempo de 20 semanas. La aplicación de proteínas de matriz de extracelular, colágeno y ácido hialurónico. E injertos autologos de células cultivadas de médula ósea aplicadas en el lecho de la herida aceleraban el proceso de cicatrización en heridas crónicas recalcitrantes a otros tratamientos. Para finalizar su artículo el Dr. Falanga hizo especial hincapié en que "una vez sanada le herida es vital el hecho de prevenir la reulceración, por lo que aconseja una vigilancia constante, un exaustivo control de las cifras de glucosa, y el uso de elementos de descarga que se deberán de utilizar diariamente". CUIDADOS LOCALES EN EL PIE DIABÉTICO El abordaje terapéutico de las ulceraciones diabéticas requiere paciencia, experiencia y seguridad profesional. El objetivo de todos los esfuerzos consiste en ayudar a cicatrizar la lesión y evitar la amputación. Un problema prioritario y central en el tratamiento de las ulceraciones diabéticas es el riesgo de infección muy alto que conllevan estas heridas. Sólo algunas lesiones angiopáticas no presentan ningún signo de infección en sus inmediaciones. Sin embargo, las formas mixtas neuro-angiopática del pie así como también la úlcera netamente neuropática pueden ser consideradas en la práctica como lesiones infectadas. Además las posibilidades de propagación de una infección a todo el pie están especialmente favorecidas por las alteraciones circulatorias y metabólicas, es por ello que en el fondo una terapia sistémica con antibióticos siempre da buenos resultados. Las medidas generales del tratamiento del pie diabético, incluyen: Un adecuado control de la diabetes. El estudio y tratamiento del flujo arterial. El desbridamiento y curetaje adecuado de la lesión. Descarga adecuada de la zona. Descartar y tratar la infección. Por su importancia, detallaremos estas medidas sobre la infección. Pueden estar ausentes los signos de afectación sistémica: fiebre, escalofríos, leucocitosis, etc., pero cuando están presentes indican una infección de mayor severidad. El diagnóstico de infección se basa en los signos locales de infección: Celulitis, linfangitis, crepitación, afectación ósea, exudado purulento, fetidez, profundidad, fístulas, gangrena... La presencia de dolor o disconfort en una úlcera neuropática previamente indolora es muy sugestiva del establecimiento de una infección. La visualización del hueso o su palpación con sonda a través de la úlcera es altamente sugestiva de osteomielitis. Los cultivos cuantitativos permiten la diferenciación entre colonización e infección de la herida. Para ello se debe lavar la superficie de la herida, tomar una muestra del tejido, y hacer un recuento del número de colonias por gramo de tejido. Un nivel superior a 100.000 organismos por gramo de tejido indica infección de la herida. La microbiología suele ser polimicrobiana en las infecciones severas incluyendo gérmenes anaerobios. Debe instaurarse antibioterapia de amplio espectro hasta que se reciban los resultados del cultivo. En las infecciones leves por vía oral y en las moderadas y graves por vía oral y parenteral, basado en el antibiograma, el germen más frecuente y la respuesta clínica. Se realizarán pruebas radiológicas ante la sospecha de osteomielitis. En principio, un correcto drenaje de los focos infecciosos y un desbridaje de la lesión son las mejores medidas contra la infección en el pie diabético junto con la correcta antibioterapia sistémica. Siguiendo la clasificación de Wagner (ver tabla 2) para establecer conductas: Grados 1 y 2 pueden ser tratado ambulatoriamente, Grados 3, 4 y 5 hay que ingresar al paciente en un centro hospitalario, consultando con un equipo para evaluar flujo, infección, apoyo y tratamiento local (8). Abordaje local según la severidad de la lesión: Grado O: Hiperqueratosis (callos o durezas) o grietas: crema hidratante a base de lanolina o urea después de un correcto lavado y secado de los pies, 1 o 2 veces al día. También es útil el uso de vaselina salicílica al 10%. La utilización de piedra pómez es muy recomendable para eliminar durezas. En las fisuras están indicados los antisépticos suaves y a ser posible que no tiñan la piel. La escisión de callosidades ha de hacerla el podólogo. Deformidades (hallux valgus, dedos en martillo, pie cavo,...): valorar la posibilidad de prótesis de silicona o plantillas y preferiblemente cirugía ortopédica. Uña incarnata: como regla general no se deben cortar nunca las uñas sino limarlas; el calzado no debe comprimir los dedos. Si esta es recidivante el tratamiento es quirúrgico. Micosis, pie de atleta: Suele aparecer entre los dedos y en la planta como una zona enrojecida con maceración y ruptura de la piel. Se trata con antimicóticos tópicos y evitando la humedad del pie. Grado 1: Úlcera superficial: reposo absoluto del pie lesionado, durante 3-4 semanas. Limpieza diaria con suero fisiológico (a cierta presión) y mantener medio húmedo. Valorar la lesión cada 2-3 días. Se han propuesto varias sustancias, entre ellas las soluciones antisépticas, los factores de crecimiento derivados de las plaquetas o los productos con colágeno. Grado 2: Úlcera profunda: reposo absoluto del pie lesionado. Debe sospecharse la posible existencia de infección que se evidenciará principalmente por los signos locales, Celulitis, linfangitis, crepitación, afectación ósea, exudado purulento, fetidez, profundidad, fístulas, gangrena... Se realizará un desbridamiento quirúrgico minucioso, eliminando los tejidos necróticos, así como la hiperqueratosis que cubre la herida; para los esfacelos que no puedan ser retirados mediante bisturí podemos ayudarnos de productos como las enzimas proteolíticas o los hidrogeles (Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-9990).. Tópicamente ante signos de infección estaría indicado el uso sulfadiacina argéntica o determinados apósitos con plata y en lesiones muy exudativas el uso de productos absorbentes (9), tales como los apósitos de hidrofibra de hidrocoloide (10) y los alginatos (11). Se instaurará siempre tratamiento antibiótico sistémico tras la toma de una muestra de la úlcera para cultivo y antibiograma. Localmente ante una úlcera que no sigue una evolución satisfactoria, se sospecha osteomielitis (hacer siempre radiografías de la zona). Grado 3: Ante zona de celulitis, absceso, u osteomielitis, o signos de sepsis, el paciente debe ser hospitalizado de forma urgente para desbridamiento quirúrgico y tratamiento con antibióticos vía parenteral. Grado 4: Gangrena de un dedo / dedos del pie: El paciente debe ser hospitalizado para estudiar circulación periférica y valorar tratamiento quirúrgico (by-pass, angioplastia, amputación) Grado 5: Gangrena del pie: El paciente debe ser hospitalizado para amputación. Terapia local de la úlcera diabética según su etiopatogenia: · Neuropática Para realizar la terapia local de la úlcera neuropática pueden formularse los siguientes principios terapéuticos: * Descarga absoluta de la lesión. * Apropiado tratamiento de la herida: desbridamiento del callo o rodete hiperqueratósico y tratamiento húmedo de la herida hasta la total cicatrización con un epitelio resistente. * Realizar un tratamiento con un adecuado calzado ortopédico. * Cuidados especiales, formación del paciente y profilaxis recidivante. A pesar de todas las dificultades, una lesión neuropática siempre lleva implícita una probabilidad de cicatrización de la herida, de tal manera que se indica la aplicación primaria de un procedimiento conservador en atención a los principios quirúrgicos para realizar el saneamiento local de la zona de la herida. De ninguna manera forman parte de esta selección las grandes medidas quirúrgicas y las amputaciones. · Angiopática Como ya se ha descrito, en las enfermedades de oclusión arterial se requiere un tratamiento diferencial, que depende principalmente del estado vascular y del resultado de la revascularización. En contraposición con la lesión neuropática del pie, raras veces se puede llegar a evitar la amputación. Para la limpieza del lecho de la herida será necesaria la extirpación quirúrgica de la necrosis, una amputación en la zona colindante con una amplia cicatrización secundaria de la herida, así como también amputaciones siguiendo las pautas clásicas de amputación con una cicatrización primaria de la herida. Para establecer las correspondientes medidas del tratamiento se requiere poseer experiencia clínica. La decisión debería llevarse a cabo tras una madura reflexión y no de forma precipitada (como por ejemplo en el servicio de urgencias). El objetivo último del tratamiento de las úlceras diabéticas es la conservación de las extremidades (12). · Pie de Charcot La prevención de la destrucción y de las deformidades adicionales del pie en la fase aguda es la meta fundamental del tratamiento. Es por lo tanto esencial prevenir. El apoyo principal del tratamiento actual está en el uso de un molde para evitar la presión. Si se trata tempranamente, el pie no alcanza grandes deformidades y evitar la ulceración. Si no se trata el pie afectado por la artropatía de Charcot se vuelve muy se deforme y es propenso a la ulceración. El tratamiento es paliativo, terapia pediátrica regular y la limitación de actividades. La Amputación se requiere a veces debido a la ulceración es insuperable. Por lo tanto diagnosticar en la etapa aguda " de un pie hinchado " es esencial. No hay tratamiento farmacológico específico probado, ha habido un informe de que un grupo de drogas conocidas como los bifosfonatos pueden ser útiles. Se están experimentando actualmente ensayos clínicos (13). Enfoque resumido del tratamiento del pie diabético (14): (ver tabla 1) Diagnóstico * De la causa desencadenante (según los síntomas de la neuropatía y la angiopatía, úlcera mixta) * Del factor desencadenante de la lesión (contusión, infección, etc.) * Del estado metabólico de la diabetes. * De los signos de infección. Tratamiento Terapia causal * óptima regulación del nivel de glucemia Terapia ulcerosa local * Lucha contra la infección (terapia sistémica con antibióticos) * Absoluta eliminación de presiones en la úlcera hasta alcanzar su curación (apoyos para caminar, silla de ruedas, reposo en cama) * Desbridamiento quirúrgico adecuado. * Tratamiento húmedo de la herida para potenciar la limpieza y desbridaje autolítico, favorecer la aparición de tejido de granulación y la reepitelización. Control posterior de recidivas: -Evitar las recidivas con una correcta educación preventiva que debe incluir las siguientes medidas mínimas: (ver recomendaciones de prevención) * Formar a los pacientes, reforzar su sentido de responsabilidad propia. * Inspección diaria de los pies para detectar modificaciones (callosidades, infecciones fúngicas, de las uñas, etc.) * En el cuidado de los pies no utilizar instrumental cortante, bañar los pies sólo a temperatura corporal, no caminar con los pies descalzos. * Control periódico por el podólogo que recomendará zapatos ortopédicos adecuados que tengan una adecuada distribución de la presión. - Tabla 1 - CONCLUSIONES Los tres componentes patológicos, neuropatía, enfermedad vascular periférica e infección, sobre los que gira la etiopatogenia de las lesiones que se desencadenan en el pie del diabético pueden traer consecuencias graves a estos pacientes. Una exploración detallada puede dar claves para diagnosticar la enfermedad o para confirmar el avanzado estado de esta. El control de la diabetes y el tratamiento adecuado de las úlceras, infecciones, deformidades músculo esqueléticas, proporcionará al paciente una mejor calidad de vida. El papel del profesional de enfermería es fundamental dentro del equipo multidisciplinar que debe abordar este grave problema de salud; la educación sanitaria diabetológica, las recomendaciones de prevención, la identificación de riesgos, el establecimiento de un plan de cuidados individualizado y el curetaje local de las úlceras constituyen los pilares sobre los que se asienta este rol. Las úlceras de origen diabético deben ser correctamente etiquetadas dependiendo de su origen, para realizar el correcto tratamiento local. Las medidas terapéuticas locales en las úlceras diabéticas constituyen una etapa más del proceso global de diagnóstico etiológico y de tratamiento integral del paciente con pie diabético; siempre debe considerarse individualmente cada caso ya que cada enfermo nos ofrecerá perspectivas distintas de abordaje. La introducción de nuevos productos terapéuticos (hidrogeles, alginatos, hidrofibras, apósitos con plata, factores de crecimiento, colágenos, etc.), para la cura local de este tipo de heridas, de evolución tórpida y de carácter recidivante, desde hace relativamente poco tiempo, ha supuesto tanto para el paciente, como para el profesional de enfermería, un cambio radical en su enfoque práctico. Sin embargo es necesario seguir investigando y haciendo las pertinentes evaluaciones clínicas de las nuevas terapias, para conseguir cada vez productos más eficaces que aceleren los procesos de cicatrización en las úlceras del pie diabético. El reto para el enfermero, es enfrentarse a estas lesiones con la suficiente preparación y conocimientos profesionales, y usar los productos a su alcance de la manera más adecuada, para dar los mejores cuidados posibles, que restauren la salud del diabético y restablezcan en el menor tiempo posible la integridad de la piel, evitando así el mayor número posible de amputaciones, siguiendo la Declaración de St. Vincent (15).